Prevalence, determinants, and reasons for formula feeding among Palestinian mothers in the West Bank: a cross-sectional study的中文标题为“约旦河西岸巴勒斯坦母亲配方奶喂养的患病率、决定因素及原因：一项横断面研究”。

《Frontiers in Public Health》：Prevalence, determinants, and reasons for formula feeding among Palestinian mothers in the West Bank: a cross-sectional study

　　

摘要
背景：巴勒斯坦的纯母乳喂养率仍低于世界卫生组织（WHO）的目标，且配方奶在婴儿出生后前两年内的使用较为普遍。针对巴勒斯坦背景下配方奶引入特定因素的证据有限。
目的：评估巴勒斯坦0–24月龄婴儿母亲配方奶喂养的患病率，明确配方奶引入的主要原因，并确定配方奶使用的独立社会人口学、母亲、婴儿及围产期预测因素。
方法：于2024年10月至2025年1月在约旦河西岸北部、中部和南部（纳布卢斯、拉马拉和希伯伦省）的三个初级卫生保健中心开展了一项基于社区的横断面研究。采用连续抽样法共纳入506名符合入选标准的母亲。通过研究人员编制、结构化的阿拉伯语调查问卷收集数据，涵盖母亲社会人口学特征、慢性病史、婴儿喂养实践和围产期变量。采用双变量分析（卡方检验和Fisher精确检验）和多变量二元逻辑回归分析以确定与配方奶喂养独立相关的因素。
结果：混合喂养是最常见的喂养方式（62.3%），其次为纯母乳喂养（29.1%）和纯配方奶喂养（8.7%）。总体而言，70.9%的母亲在婴儿出生后前24个月内引入了配方奶，主要原因为感知的乳汁分泌不足（32.3%）和时间限制（25.9%）。配方奶喂养的独立预测因素包括产前保健就诊（调整后比值比[aOR] = 5.34，95% 置信区间[CI]：1.45–19.70）以及拥有≥3个孩子（aOR = 1.88，95% CI：1.04–3.42），而母乳喂养教育（aOR = 0.59，95% CI：0.35–0.98）和出生后24小时内开始母乳喂养（aOR = 0.27，95% CI：0.09–0.85）为保护因素。
结论：巴勒斯坦母亲中配方奶喂养高度普遍，混合喂养为主导喂养方式。产前母乳喂养教育和对经产妇的针对性产后支持是巴勒斯坦母婴保健服务中优先干预的领域。产前保健就诊与配方奶喂养之间反直觉的正向关联强调了对产前咨询中母乳喂养促进内容进行审查和加强的必要性。

**约旦河西岸巴勒斯坦母亲配方奶喂养的患病率、决定因素与原因：基于横断面研究的论文解读**

### 一、研究背景与研究意义

世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）推荐将纯母乳喂养作为婴儿出生后前六个月的唯一营养来源，并建议在添加辅食后持续母乳喂养至两岁及以上。母乳喂养对婴儿和母亲均具有显著的健康益处，包括降低感染性疾病风险、改善远期健康结局以及减少母亲罹患乳腺癌等慢性疾病的风险。然而，全球范围内纯母乳喂养率仍低于推荐目标，同时包括中东和北非地区在内的许多区域婴儿配方奶使用量持续上升。配方奶喂养与婴儿感染风险升高相关，并可能导致母乳喂养提前终止。已有研究显示，配方奶引入的常见原因包括感知的乳汁分泌不足、母亲就业、缺乏母乳喂养支持以及配方奶营销暴露等。

在东地中海区域，母乳喂养启动率普遍较高，但纯母乳喂养率在婴儿出生后最初几个月内迅速下降。巴勒斯坦亦呈现类似模式：大多数母亲启动母乳喂养，但前六个月内的纯母乳喂养率相对较低。既往巴勒斯坦研究显示约43.8%的婴儿接受纯母乳喂养，然而专门针对配方奶喂养及其决定因素的证据仍然有限。在这一背景下，了解与配方奶使用相关的因素对于制定有效干预措施以支持最佳婴儿喂养实践至关重要。

### 二、研究内容与主要发现

本研究旨在评估巴勒斯坦约旦河西岸0–24月龄婴儿母亲中配方奶喂养的患病率，明确配方奶使用的原因，并确定与配方奶喂养相关的社会人口学、母亲、婴儿和围产期因素。研究采用基于社区的横断面设计，于2024年10月至2025年1月期间在约旦河西岸北部（纳布卢斯省）、中部（拉马拉省）和南部（希伯伦省）三个地理区域的初级卫生保健中心开展。共纳入506名符合标准的母亲。研究结果显示，混合喂养是最常见的喂养方式（62.3%），纯母乳喂养率为29.1%，纯配方奶喂养率为8.7%。70.9%的母亲在婴儿前24个月内引入了配方奶，主要原因为感知的乳汁分泌不足（32.3%）和时间限制（25.9%）。多变量逻辑回归分析表明，产前保健就诊（aOR = 5.34）和拥有≥3个孩子（aOR = 1.88）是配方奶喂养的独立危险因素，而接受母乳喂养教育（aOR = 0.59）和出生后24小时内启动母乳喂养（aOR = 0.27）为保护因素。该研究发表于《Frontiers in Public Health》。

### 三、主要关键技术方法

研究人员采用基于社区的横断面调查设计，在约旦河西岸三个初级卫生保健中心（分别位于纳布卢斯、拉马拉和希伯伦省）对506名0–24月龄婴儿母亲进行连续抽样调查。数据通过研究人员编制的结构化阿拉伯语问卷收集，涵盖母亲社会人口学特征、慢性病史、婴儿喂养实践及围产期变量。统计分析采用卡方检验和Fisher精确检验进行双变量分析，并通过多变量二元逻辑回归（Enter法）确定独立预测因素，模型拟合通过Hosmer–Lemeshow检验和Nagelkerke R2评估。

### 四、研究结果

**4.1 响应率**：共接触562名母亲，531名符合入选标准，其中18名拒绝参与，7名未完成问卷，最终纳入506名参与者，响应率为95%。

**4.2 参与者社会人口学特征**：46.2%的参与者年龄在25–34岁之间，98.0%为已婚，47.0%拥有学士学位，58.9%为家庭主妇，54.7%有≥3个孩子。

**4.3 慢性病患病率**：乳腺疾病是最常报告的健康问题（6.3%），其次为甲状腺疾病（5.9%）、营养不良（4.2%）、高血压（3.2%）、心脏病（1.8%）和糖尿病（1.2%）。

**4.4 围产期和产前特征**：73.3%为阴道分娩，12.8%存在分娩并发症，13.8%的新生儿需要入住新生儿重症监护病房（NICU），93.7%的参与者接受了产前保健，75.5%接受了母乳喂养教育。

**4.5 婴儿特征与喂养实践**：62.3%的母亲采用混合喂养，纯母乳喂养率为29.1%，纯配方奶喂养率为8.7%。在启动母乳喂养的462名母亲中，55.4%在出生后1小时内开始。配方奶使用率随婴儿月龄增加而上升：0–6月龄为58.7%，6–12月龄为75.3%，12–24月龄为78.8%。

**4.6 喂养实践与配方奶引入原因**：91.3%的母亲曾在某时间点进行母乳喂养，70.9%报告引入了配方奶。最常见原因为感知的乳汁分泌不足（32.3%）、母亲时间限制（25.9%）、医护人员建议（15.0%）、其他医疗状况（13.4%）、婴儿拒乳（8.1%）和亲属建议（5.3%）。

**4.7 配方奶喂养相关因素：双变量分析**：母亲教育水平（p = 0.004）、就业状况（p < 0.001）和产次（p = 0.004）与配方奶喂养显著相关。母乳喂养启动时间（p < 0.001）、低出生体重（p = 0.003）、NICU入住（p = 0.008）、分娩并发症（p = 0.044）和产前保健就诊（p = 0.011）是显著的围产期预测因素。

**4.8 配方奶喂养独立预测因素：多变量逻辑回归**：产前保健就诊是配方奶喂养的最强预测因素（aOR = 5.34，95% CI：1.45–19.70；p = 0.012）。与初产妇相比，拥有≥3个孩子与配方奶喂养几率增加独立相关（aOR = 1.88，95% CI：1.04–3.42；p = 0.037）。接受母乳喂养教育与配方奶喂养几率降低相关（aOR = 0.59，95% CI：0.35–0.98；p = 0.043）。出生后24小时内（但非1小时内）启动母乳喂养与配方奶使用显著降低相关（aOR = 0.27，95% CI：0.09–0.85；p = 0.025）。

### 五、讨论与结论总结

研究发现约旦河西岸巴勒斯坦母亲中混合喂养为主导喂养方式，纯母乳喂养率（29.1%）低于WHO至少50%的目标。产前保健就诊与配方奶喂养之间的正相关具有反直觉性，提示产前咨询中母乳喂养促进内容可能不够充分。拥有≥3个孩子与配方奶使用增加相关，反映了多子女母亲面临的时间和精力限制。感知的乳汁分泌不足是配方奶引入的最常见原因，可能反映的是母亲期望与正常婴儿喂养行为之间的不匹配而非真正的生理性分泌不足。母乳喂养教育的保护性关联强调了结构化教育干预的重要性。产前母乳喂养教育和针对经产妇的产后支持应作为巴勒斯坦母婴保健服务中优先干预的领域。本研究作为横断面研究，其结果仅反映关联而非因果关系。未来应开展前瞻性纵向队列研究和随机对照试验，以进一步明确配方奶喂养实践的时间关系及其影响因素。