《American Journal of Alzheimer's Disease and other Dementias》：Are the “Serial 7s” and Spelling Backwards Tasks From the MMSE Comparable in MCI and Dementia?
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研究人员探索了简明精神状态检查（MMSE）中连续减7（S7）与倒拼（SB）任务在313例患者中的可比性，这些患者包括轻度认知障碍（MCI，N=54）和痴呆（N=259），病因涵盖阿尔茨海默病（AD）、额颞叶变性、路易体病、非AD变性（NADD）、慢性脑血管病（
研究人员探索了简明精神状态检查（MMSE）中连续减7（S7）与倒拼（SB）任务在313例患者中的可比性，这些患者包括轻度认知障碍（MCI，N=54）和痴呆（N=259），病因涵盖阿尔茨海默病（AD）、额颞叶变性、路易体病、非AD变性（NADD）、慢性脑血管病（CVD）或混合性（AD+CVD）病因。尽管这两个任务彼此显著相关（r=.54），但双单侧检验显示它们在统计学上并不等价。一致地，线性混合模型在控制人口学特征、病程、疾病严重程度及病因后检验任务类型（S7与SB）的效应，结果揭示S7条件比SB条件更难执行（M=1.69与M=3.03）。因此，在由慢性退行性病因所致的MCI和痴呆中，MMSE的S7与SB任务不具有可比性。基于这些任务定性解读受试者的注意力水平时，使用者应保持谨慎。
**MMSE中注意力评估任务的等价性检验：S7与SB在MCI和痴呆患者中的比较研究解读**
**一、研究背景**
简明精神状态检查（MMSE）是全球应用最广泛的认知损害筛查工具。在其多数版本中，注意力维度通过两个分值均为0–5分的备选任务进行评估：连续减7（Serial 7s, S7）任务要求受试者依次完成5次连续减法；倒拼（Spelling Backwards, SB）任务则要求受试者逆序拼写一个单词。标准施测程序规定，当受试者在S7任务上丢失至少1分或无法完成时，施测者改用SB任务，并在总分计算中取两任务中的较佳得分。这一程序预设了S7与SB在难度和所测构念上是等价且可互换的。
然而，既往研究对这一假设提出了挑战。有报告提示S7比SB难度大得多，且二者可能涉及部分不同的认知过程：S7本质上为算术运算任务，侧重数字加工，同时包含短时记忆与视空间构念成分，并与MMSE中的词语回忆和五边形复制项目相关；SB则更多依赖语言成分，涉及词语表征的暂时维持与主动操作，并与MMSE书写项目呈正相关。从实践角度看，若在较难任务部分或完全失败后改施较易任务，可能低估受试者在潜在构念上的实际损害程度。截至目前，多数关于S7与SB可比性的研究均针对健康个体，仅有一项研究考察了轻中度阿尔茨海默病（AD）痴呆患者，且该研究样本量较小（N=74），未纳入轻度认知障碍（MCI）或非AD病因的认知障碍患者。基于上述背景，本研究旨在利用大型回顾性队列，检验在MCI和不同神经退行性、慢性脑血管性及混合性病因导致的痴呆患者中，MMSE的S7与SB任务是否具有可比性。
**二、研究实施与意义**
研究人员回顾性纳入了意大利IRCCS Istituto Auxologico Italiano认知障碍与痴呆中心2024年6月至2025年6月期间就诊的313例患者，其中MCI 54例、痴呆259例；病因涵盖AD（189例）、额颞叶变性（FTLD，26例）、路易体病（LBD，24例）、混合性AD与脑血管病（44例）、非AD变性（NADD，11例）及慢性脑血管病（19例）。研究采用Foderaro等版本的MMSE，SB任务所用单词为“carne（肉）”。结果显示S7与SB在统计学上不等价且S7难度显著更高，提示现行以SB替代S7的施测程序可能导致注意力损害被低估，对MMSE的临床判读具有重要警示意义。该论文发表于《American Journal of Alzheimer's Disease and other Dementias》。
**三、主要技术方法**
研究人员采用回顾性队列设计。统计方法包括：①Pearson相关分析，用于评估S7与SB之间的关联强度；②依赖样本双单侧检验（TOST），用于检验两任务是否统计等价；③以受试者为随机截距的线性混合模型，以任务类型（S7与SB）为预测变量，并控制年龄、性别、教育年限、病程（月）、病因（AD、FTLD、LBD、混合性、NADD、血管性）及疾病严重程度（MCI与痴呆）。MMSE由一名资深神经科医生统一施测。排除标准包括无法完成MMSE、S7得满分5分者等。
**四、研究结果**
**1. 队列特征与描述性表现**
纳入患者平均年龄为78.1±7.6岁，女性占63.3%，平均教育年限为9.4±4.2年，平均病程为46.8±33.2个月。S7原始均分为1.1±1.3，SB为2.5±2.1，提示受试者在SB任务上的原始得分高于S7。
**2. 任务关联性与等价性检验**
Pearson相关分析显示，S7与SB显著中度相关（r(311)=.54, p<.001）。然而，TOST检验表明两任务在统计学上不等价（Hedges' g=.78），不支持二者可互换的假设。
**3. 线性混合模型的多因素分析**
校正人口
