《Frontiers in Neuroscience》：Functional recovery patterns from discharge to 12 months after endovascular treatment for aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a multicenter cohort study
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背景：动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后功能状态可能在出院后继续改善，但极少有研究采用出院与长期随访配对评估来区分延迟恢复与持续残疾。目的：刻画aSAH血管内治疗后出院至12个月的功能恢复模式，并识别出院功能状态差患者中与持续残疾相关的因素。方法：本多中心回
背景：动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后功能状态可能在出院后继续改善，但极少有研究采用出院与长期随访配对评估来区分延迟恢复与持续残疾。目的：刻画aSAH血管内治疗后出院至12个月的功能恢复模式，并识别出院功能状态差患者中与持续残疾相关的因素。方法：本多中心回顾性队列研究连续纳入2021年4月至2024年4月接受血管内治疗且具备出院及12个月随访改良Rankin量表（mRS）数据的aSAH患者。收集人口学、病史、动脉瘤特征、实验室参数、临床严重程度及围手术期资料。依据出院与12个月mRS将患者分为持续良好、延迟恢复与持续差三类。在出院功能差（mRS 3–6）患者中行单因素与多因素logistic回归识别持续残疾相关因素。结果：1637例中1328例（81.1%）为持续良好；309例出院功能差者中116例（37.5%）12个月恢复独立，193例（62.5%）仍残疾。完全调整模型中，单核细胞计数（OR=1.02，95%CI：1.00–1.04）、改良世界神经外科医师联盟分级（mWFNS）（OR=1.67，95%CI：1.29–2.18）及脑室外引流（EVD）（OR=3.71，95%CI：1.47–10.49）与持续残疾高 odds 相关，而全身炎症反应指数（SIRI）与较低 odds 相关（OR=0.99，95%CI：0.98–1.00）。结论：aSAH血管内治疗后出院后功能恢复存在显著异质性。临床严重程度、EVD及炎症相关指标与持续残疾相关。基于mRS轨迹的恢复模式可支持出院后风险分层与康复随访。
研究背景与动机
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是伴高死亡率与高致残率的脑血管急症。随着显微外科、血管内治疗与神经重症监护进步，越来越多患者存活进入延长功能恢复期。既往研究提示mRS可在出院后持续改善，部分患者的功能恢复可延续数年，因此aRS功能预后应被视为动态过程而非单时间点静态状态。已有研究多在固定时间点（出院、3/6/12个月）评估预后并识别相关因素，但一个关键临床问题未被回答：出院时已存在功能依赖的患者中，谁后续恢复独立、谁持续残疾？连接出院状态与长期转归可为常规固定时间点评估提供补充。研究人员据此利用多中心队列，结合出院与12个月mRS界定三种转换型恢复模式（持续良好、延迟恢复、持续差），并聚焦出院功能差亚组识别持续残疾影响因素。该研究发表于《Frontiers in Neuroscience》。
主要技术方法概括
研究为基于中国五家三级医疗中心（南昌大学第二附属医院、南昌大学第一附属医院、河南省人民医院、南阳医学高等专科学校第一附属医院、郑州大学第一附属医院）的回顾性多中心队列，纳入2021年4月1日至2024年4月30日连续接受血管内治疗且具出院与12个月mRS完整数据的aSAH成人患者，经纳入排除后共1637例。功能结局由认证神经外科医师于出院时评定，12个月mRS由受训随访医师电话访谈获取。变量含人口学、病史、动脉瘤形态与位置、术前炎性/营养标志物（中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板、CRP、白蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体及复合指数如SIRI、SII、NLR、PNI等）、临床严重程度（mWFNS、改良Fisher分级）、围手术期操作（EVD、腰椎穿刺、去骨瓣减压等）与并发症。缺失率<20%者最小二乘填补，连续变量非正态以中位数（IQR）表示，组间比较用Kruskal–Wallis与χ2/Fisher检验；在出院mRS 3–6亚组中以延迟恢复为参照、持续差为事件，行单因素与多因素logistic回归，多因素模型调整性别与病史，用Spearman与VIF处理共线性，R 4.4.3分析。
研究结果
3.1 总体临床特征：最终1637例，中位年龄58岁，女性65.3%，高血压史49.7%，前交通-大脑前动脉复合体占位45.9%，mWFNS I–II占73.1%，改良Fisher I–II占67.6%，支架辅助栓塞52.1%，术后Raymond–Roy I级闭塞86.8%。
3.2 功能恢复模式分布：持续良好1328例（81.1%），延迟恢复116例（7.1%），持续差193例（11.8%）；出院功能差309例中37.5%延迟恢复、62.5%持续差。
3.3 各模式临床特征差异：持续差组年龄更大（中位66岁）、mWFNS IV–V比例51.3%、改良Fisher IV 42.0%，炎性指标（中性粒细胞、CRP、NLR、CAR、SII、SIRI）更高，白蛋白与PNI更低，EVD比例18.7%（持续良好仅1.3%），重度并发症与ICU住院更长，组间差异均P<0.05；动脉瘤大小/形态/治疗方式无差异。
3.4 持续残疾单因素分析：在出院差亚组中，年龄、吸烟、饮酒、动脉瘤位置（非ACoA–ACA/ICA/Other者OR低）、单核细胞、CRP、白蛋白、MLR、nMLR、CAR、MHR、SIRI、mWFNS V级、围手术期神经外科操作与持续残疾相关（P<0.05）。
3.5 多因素回归（完全调整模型）：单核细胞计数（OR=1.02，95%CI：1.00–1.04）、mWFNS分级（OR=1.67，95%CI：1.29–2.18）、EVD（OR=3.71，95%CI：1.47–10.49）为持续残疾独立危险因素；SIRI（OR=0.99，95%CI：0.98–1.00）为保护因素。
讨论与结论翻译
讨论指出，aSAH出院后功能恢复异质性大，既往单时间点评估低估了延迟恢复潜能。本研究将出院状态与12个月轨迹耦合，显示约37.5%出院功能差者可达独立，提示不应以出院mRS断言终局。mWFNS反映早期脑损伤负荷，EVD提示脑脊液循环障碍与复杂重症过程，单核细胞与SIRI指向次级脑损伤中炎症修复平衡——单核细胞绝对值升高伴持续残疾、而综合中性粒-单核-淋巴比的SIRI偏低反而有利，说明单纯单核细胞计数与复合炎症指数承载不同病理信号。研究局限含回顾性设计、12个月单次终点、电话评定mRS可能引入信息偏倚。
结论：aSAH血管内治疗后出院后功能恢复存在显著异质性。临床严重程度、脑室外引流与炎症相关指标同持续残疾相关。基于mRS轨迹的恢复模式可支持出院后风险分层与康复随访。
