认知行为疗法在减轻大学生抑郁和焦虑中的有效性：一项实验研究

《Annals of Neurosciences》：Effectiveness of Cognitive Behavioural Therapy in Reducing Depression and Anxiety Among University Students: An Experimental Study

　　

背景：抑郁和焦虑是影响大学生的最普遍的心理健康问题之一，与学业表现受损、情绪困扰和生活质量下降相关。认知行为疗法（CBT）是一种基于证据的干预措施，已证明在减轻抑郁和焦虑症状方面有效；然而，针对印度大学生的干预性研究仍然有限。目的：本研究旨在评估CBT在减少医学、辅助医学和非医学学术方向大学生抑郁和焦虑症状方面的有效性。方法：使用抑郁焦虑压力量表-21（DASS-21）对总共600名大学生进行筛查。其中，180名符合纳入标准并表现出轻至中度抑郁和/或焦虑症状的学生被选入研究。参与者被随机分配到CBT干预组（n=90）或对照组（n=90）。干预组接受八次结构化的CBT计划，而对照组继续常规学业活动。使用DASS-21在干预前后评估抑郁和焦虑水平。数据使用重复测量方差分析（RM-ANOVA）进行分析。结果：CBT组从前测到后测的抑郁和焦虑分数均显著降低，而对照组变化极小。RM-ANOVA显示，对于抑郁和焦虑，时间的主效应显著，时间×组别的交互效应显著（p < .001），表明接受CBT的参与者的改善显著更大。结论：研究结果提供了支持CBT在减少大学生抑郁和焦虑方面有效性的经验证据。结果强调了将结构化CBT心理干预整合到高等教育机构中以促进心理健康和学业功能的潜在价值。

大学生群体中抑郁和焦虑的高发已成为全球性公共卫生问题。向高等教育过渡常伴随学业压力、成绩期待、社会适应及未来职业不确定性，这些因素可引发心理困扰，并损害学业表现、人际关系与生活质量。认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy，CBT）是一种基于证据的心理干预，已被大量随机对照试验和荟萃分析证实能有效减轻抑郁和焦虑。然而，针对印度大学生的干预性实验研究仍较有限，现有文献多集中于患病率估计和相关分析，对不同学业方向学生的实验性评估较少。为此，研究人员采用实验性前测-后测对照组设计，评估结构化CBT项目在医学、辅助医学和非医学专业大学生中减少抑郁和焦虑的效果。研究共筛查600名学生，180名轻至中度症状者入组，随机分配至CBT干预组（n=90）和对照组（n=90）。干预组接受八次结构化CBT，对照组维持常规学业活动。结果发现，CBT组抑郁和焦虑得分显著下降，而对照组几乎无变化；重复测量方差分析（repeated measures analysis of variance，RM-ANOVA）显示时间主效应及时间×组别交互效应均显著（p<.001），证实干预效果。该研究为CBT在印度高等教育环境中的适用性提供了实证支持，论文发表于《Annals of Neurosciences》。

主要研究方法包括：使用抑郁焦虑压力量表-21（Depression Anxiety Stress Scale-21，DASS-21）对样本进行筛查及前后测评估；采用随机分配的前测-后测对照组设计；实施八次结构化CBT干预，内容涵盖心理教育、自动思维识别、认知重构、行为激活、焦虑管理、问题解决和复发预防；采用RM-ANOVA分析时间（前测、后测）和组别（干预、对照）的主效应及交互效应。样本来自印度中央邦多个城市的医学、辅助医学和非医学专业大学生，共180人，三个学业方向各60人，每组各90人。

结果：
Descriptive Statistics（描述性统计）：描述性分析显示，CBT干预组抑郁得分从前测12.00±3.89降至后测7.96±3.95，焦虑得分从9.60±2.88降至5.48±2.93；对照组抑郁得分仅从12.60±4.45变为12.30±4.59，焦虑得分从9.49±3.09变为9.09±3.27。两组基线得分相近，表明后测差异可归因于CBT干预。

RM-ANOVA结果进一步支持上述发现。对于抑郁，时间主效应显著，F(1,178)=1467.00，p<.001，η²=0.061；组别主效应显著，F(1,178)=15.60，p<.001，η²=0.08；时间×组别交互效应显著，F(1,178)=1139.00，p<.001，η²=0.048，表明CBT组抑郁随时间的下降显著大于对照组。对于焦虑，时间主效应显著，F(1,178)=1921.00，p<.001，η²=0.122；组别主效应显著，F(1,178)=15.00，p<.001，η²=0.077；时间×组别交互效应显著，F(1,178)=1302.00，p<.001，η²=0.086，证实CBT组焦虑减轻明显优于对照组。

讨论：本研究结果与既有文献一致，CBT通过修正不良认知、减少行为回避和调节情绪失调来发挥疗效。基线可比性和显著交互效应表明，观察到的改善是干预的直接结果，而非时间推移或外部因素所致。对于抑郁，CBT可能帮助学生以更适应的方式重新解释学业压力源；对于焦虑，认知重构、放松和问题解决等技术可能提高学生对学业不确定性和表现压力的耐受性。研究扩展了CBT在印度高等教育情境中的证据，表明结构化的限时干预可有效整合至大学心理咨询与心理健康服务。研究局限性包括缺乏长期随访、自我报告可能引入应答偏倚，未来可加入随访评估和多种评估方法。

结论：本研究采用实验性前测-后测对照组设计，考察了CBT在减少大学生抑郁和焦虑方面的有效性。结果清楚表明，CBT是高等教育环境中缓解抑郁和焦虑症状的有效心理干预。接受CBT干预的学生在抑郁和焦虑得分上从前测到后测显著下降，而对照组几乎没有改善或没有改善。两个结局变量所观察到的时间×组别显著交互效应提供了强有力的统计证据，表明观察到的改善直接归因于CBT干预，而非时间推移或外部学业因素。这些发现凸显了CBT作为一种结构化、基于证据的方法的相关性，该方法针对大学生常见的适应不良认知模式、情绪失调和低效应对策略。通过向学生提供实用的认知和行为技能，CBT似乎在面对学业和个人压力源时促进适应性应对、情绪韧性和改善的心理功能。研究结果支持将心理干预整合到教育机构中。鉴于大学生抑郁和焦虑的高患病率以及获取专业心理保健的障碍，实施限时和技能集中的干预（如CBT）可能代表一种实用且有效的策略，以满足学生心理健康需求。总之，本研究为CBT在减少大学生抑郁和焦虑方面的有效性提供了强有力的实证支持，强调将基于证据的心理干预纳入高等教育心理健康服务以促进学生福祉、学业投入和长期心理健康的重要性。