儿科癌症患者及其生存者心血管护理的全球差异：国际心肿瘤学会（ICOS）的调查结果

《Cardio-Oncology》：Global variability in cardiovascular care of pediatric cancer patients and survivors: survey results from the International Cardio Oncology Society (ICOS)

　　

摘要

背景

由于癌症治疗的心脏毒性作用，儿童癌症幸存者（CCS）患心血管疾病的风险增加。尽管已发布了不同的国际指南和随访建议，但全球范围内针对CCS的心血管风险评估、筛查和管理的实践仍存在差异，且尚未得到充分研究。

方法

国际心血管肿瘤学会（ICOS）的儿科工作组设计了一份包含20个问题的调查问卷，旨在了解从事CCS护理的医疗从业者在心血管风险评估、预防策略、筛查方法、心脏科转诊以及心力衰竭（HF）管理方面的当前实践情况。该问卷的发放是ICOS儿科工作组领导们的共同努力成果，通过描述性统计分析了受访者的回答。

结果

共有123名不同领域的从业者参与了调查，其中75%表示自己是儿科专家。大多数受访者从事心脏科工作（72%）。受访者来自低收入和中等收入国家（LMICs，63%）以及高收入国家（HICs，36%）。大多数受访者会定期与患者讨论心血管检测结果（89%），并处理高血压（74%）和肥胖问题（68%），但关于血脂的讨论较少（57%）。与心脏病专家相比，肿瘤科医生更倾向于强调蒽环类药物剂量和胸部放疗等心脏毒性风险。心脏保护措施包括生活方式调整（56%）和右雷佐沙星的使用（45%），而在低收入和中等收入国家，预防性使用β阻滞剂（16%）或ACE抑制剂（18%）的情况较少见。

心脏筛查方法主要包括心电图（EKG，85%）、二维超声心动图（2D echocardiography，62%）和心肌应变成像（myocardial strain imaging，54%）。在高收入国家，更常采用高级成像技术（如心脏MRI，18%）。

转诊至心脏科最常见的原因是无症状的左心室（LV）功能障碍（33%），而仅由放疗引起的心脏问题导致的转诊较为罕见。心力衰竭的管理主要采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi，76%）和β阻滞剂（59%），而盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs，9%）或血管紧张素受体/Neprilysin抑制剂（ARNIs，7%）的使用较少。他汀类药物的使用并不普遍（常规使用比例约为10%），大多数处方基于异常的血脂检测结果（35%）。

结论

这项全球调查凸显了迫切需要制定标准化、一致且适用于全球范围内的CCS心血管管理方法。研究显示，在CCS的心血管风险讨论、筛查和心力衰竭管理方面存在显著差异，这些差异与专业领域和资源环境有关。

背景

由于癌症治疗的心脏毒性作用，儿童癌症幸存者（CCS）患心血管疾病的风险增加。尽管已发布了不同的国际指南和随访建议，但全球范围内针对CCS的心血管风险评估、筛查和管理的实践仍存在差异，且尚未得到充分研究。

方法

国际心血管肿瘤学会（ICOS）的儿科工作组设计了一份包含20个问题的调查问卷，旨在了解从事CCS护理的医疗从业者在心血管风险评估、预防策略、筛查方法、心脏科转诊以及心力衰竭（HF）管理方面的当前实践情况。该问卷的发放是ICOS儿科工作组领导们的共同努力成果，通过描述性统计分析了受访者的回答。

结果

共有123名不同领域的从业者参与了调查，其中75%表示自己是儿科专家。大多数受访者从事心脏科工作（72%）。受访者来自低收入和中等收入国家（LMICs，63%）以及高收入国家（HICs，36%）。大多数受访者会定期与患者讨论心血管检测结果（89%），并处理高血压（74%）和肥胖问题（68%），但关于血脂的讨论较少（57%）。与心脏病专家相比，肿瘤科医生更倾向于强调蒽环类药物剂量和胸部放疗等心脏毒性风险。心脏保护措施包括生活方式调整（56%）和右雷佐沙星的使用（45%），而在低收入和中等收入国家，预防性使用β阻滞剂（16%）或ACE抑制剂（18%）的情况较少见。

心脏筛查方法主要包括心电图（EKG，85%）、二维超声心动图（2D echocardiography，62%）和心肌应变成像（myocardial strain imaging，54%）。在高收入国家，更常采用高级成像技术（如心脏MRI，18%）。

转诊至心脏科最常见的原因是无症状的左心室（LV）功能障碍（33%），而仅由放疗引起的心脏问题导致的转诊较为罕见。心力衰竭的管理主要采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi，76%）和β阻滞剂（59%），而盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs，9%）或血管紧张素受体/Neprilysin抑制剂（ARNIs，7%）的使用较少。他汀类药物的使用并不普遍（常规使用比例约为10%），大多数处方基于异常的血脂检测结果（35%）。

结论

这项全球调查凸显了迫切需要制定标准化、一致且适用于全球范围内的CCS心血管管理方法。研究显示，在CCS的心血管风险讨论、筛查和心力衰竭管理方面存在显著差异，这些差异与专业领域和资源环境有关。