自2023年10月以来，伊朗和巴基斯坦已遣返或送回超过540万阿富汗人 [1]。这一反向移民危机正在发生之际，阿富汗依赖捐助者的医疗系统也正在经历独立记录的崩溃。仅2026年1月以来，就有大约150个人道主义支持的医疗设施因缺乏资金而关闭或暂停运营，而2026年的国家卫生应对措施仅获得了17%的资金支持 [2]。这一日益严重的危机对重症监护产生了直接且迄今尚未得到解决的影响。

克里米亚-刚果出血热（CCHF）在阿富汗-巴基斯坦-伊朗边境地区流行。与许多仅在公共卫生层面上讨论的人畜共患病不同，这是一种真正需要重症监护的疾病。重症患者会出现出血性休克和多器官衰竭，需要重症监护室（ICU）级别的支持性治疗、血液制品输注以及严格的感染预防和控制措施——不仅仅是床边工作人员的防护措施，还包括对所有类别工作人员（包括实验室、清洁和运输人员）的一致性防护设备使用和隔离预防措施，以防止院内感染和医护人员之间的传播。根据国家监测数据，2018年至2024年间阿富汗共记录了899例确诊病例，病死率为20.6%，其中在古尔邦节期间（Eid-al-Adha）由于非正式的牲畜屠宰活动导致病例数激增 [34]。

返回者的流动与重症监护的需求有直接关系。边境口岸实际上已成为临时营地，在那里进行非正式的牲畜交易和屠宰活动，而这一时期也正是克里米亚-刚果出血热传播的高峰期。当地的重症监护能力已经十分有限：ICU床位、血库和具备隔离条件的病房主要集中在少数几个城市三级医疗机构中，而边境地区的医院和省级医院大多只能提供基本的紧急医疗服务，患者往往需要从最近的能够提供输血支持和隔离服务的医疗机构进行长达数小时的转运。同时，已经记录到的医疗机构关闭情况 [2] 正在破坏这种转诊基础设施：功能正常的血库和冷链、隔离能力，以及从边境地区到三级ICU的转诊途径。

Elmi在这本杂志中正确指出，在动荡和受冲突影响的环境中，重症监护的准备状况应被视为一种紧急基础设施——包括氧气、血液、转诊途径和受过培训的工作人员——而不仅仅是ICU床位的数量 [5。我们将这一框架应用于当前正在发生的特定且可预见的情景：大量返回者通过克里米亚-刚果出血热流行的边境地区，而与此同时，该疾病所需的转诊和血液供应基础设施正在显著减少。

我们为阿富汗边境省份的急诊科和ICU提出了三项低成本举措，这些举措是对这些机构现有的疫情管理和感染控制工作的补充，而非独立的重症监护计划。首先，将现有的分诊、筛查和感染控制协议扩展到明确涵盖克里米亚-刚果出血热，从患者首次接触时就将其隔离，而不是等到患者进入医院后才由ICU工作人员识别病例。其次，确保这些机构至少具备基本的血液输注、冷链和诊断能力，防止进一步关闭。第三，建立从边境接待点到最近的能够提供重症监护服务的ICU的固定转诊途径，类似于已经在这些口岸为其他病原体部署的疫苗接种和监测团队。如果没有同时接受过疫情应对和重症监护培训的工作人员，这些举措都无法实现。没有一个单一机构能够独自完成所有三项任务：公共卫生部对邻近边境的医院负有正式责任，需要强制执行相关协议和转诊措施；世卫组织在该地区的办事处最适合作为延伸已有监测基础设施的机构；而保护血库和诊断能力则更有可能由已经在边境省份资助急诊科支持的国际组织来承担，因为这对它们来说只是扩展现有项目而已。

目前还没有研究测量克里米亚-刚果出血热在返回者人群中的发病率或病情严重程度的变化。鉴于人员流动的规模、与蜱虫传播高峰期的重叠，以及所需基础设施的减少，我们认为这是一个亟待解决的重症监护准备问题，而不仅仅是公共卫生问题。然而，加强床边护理能力无法替代防止重症患者进入医院的措施：对返回者进行有关安全处理牲畜和避免蜱虫叮咬的健康教育，以及加强边境口岸附近的牲畜管理和早期预警监测的整合，将减轻重症监护系统的负担，因为该系统的接收能力本来就非常有限。