ICU 患者的硫胺素缺乏——当插头拔出时

《Critical Care》：Thiamine-deficiency in the ICU-patient - When the plug is out

　　

摘要

判断危重患者的微量营养素储备和需求存在众所周知的困难，且缺乏状态很少伴有临床症状。一个根本性的例外是维生素 B1，即硫胺素，这是一种在线粒体能量产生中至关重要的微量营养素。当硫胺素缺乏时，“能量插头被拔出”，导致多器官功能障碍，如大脑、心脏、肾脏或呼吸系统功能障碍，乳酸生成增加，乳酸清除减少，所有这些根本性地影响疾病的病程和患者的预后。几类患者群体，如营养不良者或患有肝病或肾病的患者，在住院或入住 ICU 前就已经缺乏，但在 ICU 住院期间也有发生缺乏的高风险。有几类风险明确的患群体，然而，无需测量血浆浓度，因为检测方法大多不可用、昂贵，且实际上并不能反映细胞状态。有相当可靠的证据表明，硫胺素可以维持/改善器官功能（大脑、心脏、肾脏），降低血乳酸浓度，并降低各类危重患者的死亡率。应向高风险患者群体给予额外的硫胺素补充，这不会引起毒性风险且成本低廉，因此我们主张只要怀疑存在缺乏状态就给予硫胺素。