综述：脑卒中康复中不同步态训练模式对步行及功能结局的比较疗效：贝叶斯网络荟萃分析

《European Journal of Medical Research》：Comparative efficacy of different gait-training modalities on walking and functional outcomes in stroke rehabilitation: a Bayesian network meta-analysis

　　

摘要

背景

步态障碍是卒中后持续性残疾的主要促成因素。康复中使用了多种基于陆地和水中的步态训练模式，但它们对行走能力、平衡和功能活动性的比较效果仍不确定。

目的

采用贝叶斯网络荟萃分析比较不同步态训练模式对卒中后成人行走和功能结局的疗效。

方法

检索了 PubMed、EMBASE、Web of Science 和 Cochrane 图书馆，时间从建库至 2026 年 1 月 22 日。纳入评估地面行走 (OGW)、陆地跑步机训练 (LTT)、水中地面行走 (AOW)、水中跑步机训练 (ATT) 或对照干预的随机对照试验。主要结局为使用 6 分钟步行测试 (6MWT) 评估的行走耐力和使用 10 米步行测试评估的行走速度。次要结局包括伯格平衡量表 (BBS)、计时起立行走测试 (TUG)、步频和下肢富格 - 梅耶评估。对 6MWT、行走速度、BBS 和 TUG 进行了贝叶斯随机效应网络荟萃分析，并使用累积排名曲线下面积总结治疗排名。由于证据稀少，对步频和下肢运动功能进行了叙述性总结。

结果

纳入 26 项涉及 1,111 名参与者的随机对照试验。对于 6MWT，OGW 排名最高，且与对照组相比行走距离更大 (MD 57.04 m, 95% CrI 29.22–89.14)，LTT 亦如此 (MD 43.80 m, 95% CrI 18.25–75.23)。AOW 与对照组无显著差异，主动干预措施之间也未发现明确差异。对于行走速度，ATT 排名最高，但仅 OGW 显著优于对照组 (MD 0.143 m/s, 95% CrI 0.047–0.242)。对于 BBS，AOW 排名最高，且所有四种主动步态训练模式的得分均高于对照组。对于 TUG，ATT 排名最高，尽管没有任何成对比较达到统计学显著性。留一法分析表明，6MWT 排名相对稳定，而行走速度和 BBS 的排名对个别研究更敏感。证据确定性范围从低到极低。

结论

与对照组相比，OGW 和 LTT 与改善行走耐力相关，而 OGW 还与更大的短距离行走速度相关。所有四种主动步态训练模式均与比对照组更好的平衡得分相关，但证据未能确立主动干预措施之间的明确差异或使用 TUG 测量的功能活动性的显著益处。因此，鉴于证据稀少、比较不精确、对个别研究敏感以及证据确定性低到极低，应谨慎解释治疗排名。