中国国家医保药品目录谈判药品的可获得性与公平性分析：一项全国横断面研究

《Health Economics Review》：Availability and equity analysis of China’s National Reimbursement Drug List-negotiated drugs: a national cross-sectional analysis

　　

摘要

背景

确保公平获取创新药对公共卫生至关重要。尽管创新药已纳入中国国家医保药品目录，但地区和医疗机构级别之间的可获得性差异依然存在。本研究旨在评估中国纳入国家医保药品目录的创新药的可获得性和公平性，并分析地区和机构差异。

方法

可获得性采用世界卫生组织/医院国际协会（WHO/HAI）方法论进行评估，而公平性分析则使用基尼系数和泰尔指数。我们首先构建了一个卫生资源指数 S 作为公平性评估的核心分析单位，并采用基于人口和医疗机构的双重加权策略，以全面衡量多维度的地区药物分布差异。本研究考察了药物可获得性的地区差异、医院级别差异以及地区内部及地区间差异。

结果

纳入国家医保药品目录的创新药可获得性较低，尽管三级医疗机构（12.09 ± 12.46）%的可获得率显著高于二级医疗机构（2.25 ± 3.49）%。地区差异明显，东部地区可获得性最高（三级：14.16 ± 13.87%，二级：3.13 ± 4.02%），而西部和东北地区比率较低。在三级医疗机构中，上海（20.62 ± 19.24）%、新疆（18.05 ± 16.83）%和安徽（17.23 ± 18.90）%的可获得性最高，而四川（8.94 ± 6.23）%、湖北（10.12 ± 7.14）%和山东（12.17 ± 10.57）%最低。使用基尼系数进行的公平性分析表明，三级医疗机构的公平性（0.1–0.3）优于二级医疗机构（0.2–0.4）。泰尔指数显示，地区内部差异对总体不公平性的贡献显著，其中东部和西部地区的不平等程度最大。

结论

本研究强调了创新药可获得性在地区和医疗级别上存在显著差异，其中西部和东北地区的二级医疗机构面临最大的挑战。同时，泰尔指数的结果显示，地区差异是不平等的主要原因。需要政策干预来改善公平获取，包括标准化医院药品准入时间、增加医疗保险资金以及调整医院评估标准以支持省级二级医疗机构。