未破裂颅内动脉瘤手术治疗后的风险分层与治疗结果：一项单中心回顾性研究

《Acta Neurochirurgica》：Risk stratification and treatment outcomes after surgical treatment of 0unruptured intracranial aneurysms: a single-center retrospective review

　　

摘要

目的

未破裂的颅内动脉瘤（UIAs）的管理需要权衡破裂风险与治疗风险。随着血管内技术的进步，显微外科手术越来越多地集中在高流量医疗机构，并且仅用于复杂病例，这可能预示着比早期研究显示的更高的风险。因此，有必要对与手术风险和术后结果相关的患者及动脉瘤特征进行现代评估。

方法

我们对1998年至2024年间在TWH治疗的347名患者的404个未破裂颅内动脉瘤进行了单中心回顾性分析。记录了患者的 demographics（人口统计信息）、动脉瘤特征、治疗细节以及4-6周时的功能结果（改良Rankin量表[mRS]）。通过多变量Firth惩罚逻辑回归，确定了与术后依赖性（mRS≥3）相关的因素。

结果

动脉瘤直径大于1厘米与较差的术后结果独立相关（OR 2.4，95% CI 1.2–4.8，p=0.013），这一关联与动脉瘤的形态、位置或合并症无关。与标准开颅手术相比，微创开颅手术的住院时间更短（2.5±1.5天 vs 4.4±2.9天），依赖率也更低（2.4% vs 17.0%，p<0.001）。旁路手术（27例）的发生中风率更高（29.6% vs 6.4%，p<0.001），术后结果也更差（22.2% vs 6.4%，p=0.01）。总体死亡率为2.0%。

结论

在经过手术治疗的未破裂颅内动脉瘤中，直径大于1厘米的病例与术后功能依赖性相关，这一现象与动脉瘤的位置、形态或合并症无关；而大多数直径小于1厘米的动脉瘤在其他因素不影响的情况下仍能保持功能独立。这些发现提供了一个现代的、基于风险分层的框架，用于指导患者选择和多学科咨询。