致编辑的信：呋塞米注射后超声检查在患有肾盂肾盏扩张（肾盂宽度 APD 10–20 毫米）的儿童中的诊断价值——作为肾盂成形术指征的预测指标，并与利尿剂肾闪烁显像进行比较

《African Journal of Urology》：Letter to editor–Diagnostic value of post-furosemide ultrasonography in children with pelvicalyceal dilatation (renal pelvis APD 10–20 mm): a predictor of pyeloplasty indication and comparison with diuretic renal scintigraphy

　　

摘要

本文是对Masoud等人研究的回应，该研究探讨了使用呋塞米后进行超声检查来预测患有产前发现的肾盂输尿管连接处积水（pelvi ureteric junction like hydronephrosis）的儿童是否需要接受肾盂成形术（pyeloplasty）。虽然我们赞赏作者们努力寻找一种非侵入性的替代方法来替代利尿剂肾造影（diuretic renography），但我们提出了一些方法学上的问题，这些问题可能会影响结果的解释。我们还提出了一种更简单、无需注射的替代方法，该方法基于患儿在仰卧位和俯卧位时的肾盂前后径（anteroposterior diameter）的比较，并提出了一种根据超声检查结果将肾盂肾盏系统的排水情况分类为良好、部分良好或不良的分类方法，以此来指导后续治疗。

尊敬的编辑：

我们非常感兴趣地阅读了Masoud等人的文章[1], 作者们探索了一种新的非侵入性方法来区分肾盂肾盏系统的梗阻性和非梗阻性扩张——这是临床医生在管理患有产前发现的肾盂输尿管连接处（PUJ）类似泌尿系统扩张（UTD）的患者时经常面临的问题。然而，我们想指出该研究的一些方面。

1. 1.

   该研究中患者的平均年龄为3.40 ± 2.65岁；在这个年龄阶段，对这些儿童的临床管理通常更加明确。如果研究仅包括那些产前发现PUJ类似UTD的婴儿，将会更有价值，因为对这些儿童而言，解决诊断难题的迫切性更大。

2. 2.

   尽管55名患者中有51名在利尿剂肾超声检查（DRS）中被诊断为PUJ梗阻，但最终只有6名需要手术治疗。这种很大的差异再次表明，是否需要手术是由功能性和临床因素共同决定的，而不仅仅是由肾盂肾盏扩张或DRS的标准单独决定的。

3. 3.

   呋塞米不仅会导致正在评估的肾脏产生利尿作用，还会导致对侧肾脏产生利尿作用，从而迅速使膀胱充盈。膀胱充盈可能会干扰肾盂前后径（AP diameter）的测量，导致测量值偏高[2]。作者表示他们试图保持膀胱“相对空虚”；如果在三次扫描前都严格遵循确保膀胱空虚的协议，将能够获得更可靠的评估结果，因为在测量诊断性APD变化的0–30分钟时间段内，膀胱体积会逐渐增加。

4. 4.

   我们还想向作者们推荐Charma等人的研究[3]以及Suman等人的研究[4], 这两项研究都考察了患儿在仰卧位和俯卧位时的肾盂前后径（AP diameter）。在我们的研究中，我们在评估时严格遵循了膀胱空虚的协议，发现所有在俯卧位时AP直径相比仰卧位减少了10%以上的肾单位，其排水情况良好，且从未需要手术治疗。

5. 5.

   基于这些发现，我们提出了一种分类方法，将肾单位分为排水情况良好、部分良好或不良三类，具体内容总结在表1 [5]中。在俯卧位时AP直径减少超过10%表示排水情况良好；增加超过10%并且伴有肾盏扩张（尤其是周围肾盏扩张）表示排水情况不良；介于这两个阈值之间的值表示排水情况部分良好。这种分类方法使我们能够确定哪些肾单位可以仅通过超声检查进行安全监测，哪些需要进一步通过肾造影进行评估。

表1 基于仰卧位和俯卧位时肾盂前后径（APRPD）的超声排水分类

完整尺寸表格

如上所述，采用严格的膀胱空虚协议和仰卧位与俯卧位的比较可以提高诊断精度，避免注射的需要，同时也省去了长达半小时以上的检查时间。此外，还需要考虑到当儿童在注射后开始哭泣和烦躁时，超声技师会遇到的 difficulties。