《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Early surgery of trochanteric femoral fractures in patients on direct oral anticoagulants (DOACs) reduces the length of stay (LOS) and the 1-year mortality rates without increasing the risk for revision surgery: a matched-pair analysis
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背景：目前尚不清楚，接受直接口服抗凝药（DOAC）治疗的患者中，股骨转子部骨折的早期手术固定是否对长期结局有影响。
方法：研究人员开展了一项2016年至2024年间股骨转子部骨折并接受DOAC治疗患者的回顾性队列研究。根据手术时间将患者分为两组，并以年龄和
背景：目前尚不清楚，接受直接口服抗凝药（DOAC）治疗的患者中，股骨转子部骨折的早期手术固定是否对长期结局有影响。
方法：研究人员开展了一项2016年至2024年间股骨转子部骨折并接受DOAC治疗患者的回顾性队列研究。根据手术时间将患者分为两组，并以年龄和美国麻醉医师协会（ASA）评分作为协变量进行匹配。主要结局指标是早期手术对长期结局的影响。
结果：在233例纳入患者中，倾向评分匹配后每组各102例。早期手术患者的院内并发症发生率较低（16.0% vs. 26.3%；p=0.077），且中位住院时间（LOS）显著缩短（11.5天（IQR 6） vs. 15天（IQR 6）；p<0.001）。翻修手术率未见差异（9.8% vs. 5.9%；p=0.298）。Kaplan-Meier曲线显示随访期间死亡率存在显著差异（p=0.0057），其中院内死亡率（2.0% vs. 6.9%；p=0.088）、30天死亡率（3.9% vs. 9.8%；p=0.097）和1年死亡率（20.6% vs. 31.4%；p=0.079）均较低。
结论：在接受DOAC治疗的患者中，股骨转子部骨折的早期手术固定可显著缩短LOS，且不增加围手术期及术后并发症或翻修手术的风险。此外，早期手术可能对这一特定患者群体的长期结局产生积极影响。
髋部骨折手术是老年人最常见的手术类型之一，且在过去数十年间数量持续增长。随着人口老龄化和心血管疾病患病率上升，接受抗栓治疗的患者比例也在不断增加。髋部骨折手术延迟与死亡率和并发症增加密切相关，因此指南建议在入院后24至48小时内完成手术。然而，在接受直接口服抗凝药（DOAC）治疗的患者中，由于担心出血风险，手术往往被推迟。目前，关于DOAC治疗对髋部骨折患者结局影响的研究仍有限，早期手术是否影响长期预后尚不清楚。为此，研究人员利用单中心回顾性队列数据，探讨手术时机对接受DOAC治疗的股骨转子部骨折患者住院时间（LOS）、1年死亡率及翻修手术需求的影响。该研究发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》。
本研究为回顾性队列研究，纳入了2016年1月至2024年9月期间277例接受DOAC治疗的股骨转子部骨折患者，最终纳入233例。早期手术定义为入院后24小时内完成骨折固定，延迟手术定义为超过24小时。排除标准包括随访不足1年、缺少美国麻醉医师协会（ASA）评分以及因DOAC治疗以外原因导致手术延迟。为控制选择偏倚，研究人员以年龄和ASA评分作为协变量进行1:1倾向评分匹配（PSM），最终每组各102例。主要结局指标为不同时间点的死亡率，次要结局包括院内并发症、LOS和翻修手术。统计分析使用IBM SPSS Statistics 29.0完成，包括卡方检验、Mann-Whitney U检验、Kaplan-Meier曲线以及单因素和多因素Cox回归分析；Kaplan-Meier曲线使用R 4.5.1绘制。
结果：匹配后的204例患者中，女性占68.6%（n=140）。股骨转子间骨折占93.1%（n=190），股骨转子下骨折占6.9%（n=14）。87.7%（n=179）的患者接受抗Xa抑制剂治疗，12.3%（n=25）接受达比加群治疗。患者中位年龄为85.5岁（IQR 11；范围61至100岁），中位年龄校正查尔森合并症指数（CCI）为5分（IQR 2；范围2至11分）。住院期间任何并发症发生率为20.1%（n=41），翻修手术率为7.8%（n=16），中位LOS为13天（IQR 7；范围3至98天）。
生存分析：随访期间共有101例（49.5%）患者死亡，中位死亡时间为348天（IQR 805；范围2至2077天）。院内死亡9例（4.4%），30天死亡率为6.9%（n=14），90天死亡率为13.7%（n=28），1年死亡率为26.0%（n=53）。早期手术组患者的院内死亡率、30天死亡率和1年死亡率均低于延迟手术组，但差异未达到统计学显著性。Kaplan-Meier曲线显示，早期手术组在随访期间的死亡率显著低于延迟手术组（p=0.0057）。单因素Cox回归分析显示性别、ASA评分和手术时间可能影响1年死亡率；多因素Cox回归分析仅发现ASA评分4级是1年死亡的独立预后因素。
讨论：本研究中，早期手术组中位手术时间为12小时，显著短于延迟手术组的46小时，且中位LOS从15天缩短至11.5天（p<0.001）。早期手术组的院内并发症发生率低于延迟手术组（16.0% vs. 26.3%），提示早期固定不增加甚至可能降低并发症风险。随访期间，早期手术组总体死亡率显著低于延迟手术组；尽管院内、30天和1年死亡率的差异未达统计学显著性，但均呈现有利于早期手术的趋势。此外，早期手术组的翻修手术率并未升高（5.9% vs. 9.8%，p=0.298）。研究人员认为，对于接受DOAC治疗的患者，不稳定的转子部骨折早期固定可能通过减少骨折相关血肿形成，降低围手术期出血并发症及后续翻修需求。然而，本研究存在局限性：回顾性设计可能导致选择偏倚；部分患者入组时间处于COVID-19疫情期间；且样本量可能不足以检测死亡率的显著差异。未来需开展前瞻性多中心研究来确定最佳手术时机。
结论：这项回顾性队列研究显示，在接受DOAC治疗的患者中，股骨转子部骨折的早期手术固定可显著缩短住院时间，且不增加术后并发症发生率。根据研究结果，对接受DOAC治疗的患者推荐早期手术固定，因为它不增加翻修手术风险，且手术时机可能是改善此类患者结局的关键因素。
