导管原位癌女性中雌激素受体检测与辅助内分泌治疗的启动：一项基于人群的研究

《Breast Cancer Research and Treatment》：Oestrogen receptor testing and initiation of adjuvant endocrine therapy in women with ductal carcinoma in situ: a population-based study

　　

引言 辅助内分泌治疗（adjuvant endocrine therapy, ET）在导管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）中的应用在临床实践中差异很大。研究人员调查了新西兰DCIS中雌激素受体（oestrogen receptor, ER）检测、ET的启动以及ET对结局的影响。
方法 从新西兰乳腺癌基金会国家登记处识别出2000年至2022年患DCIS的女性，并与国家药品数据关联。采用Logistic回归识别与ER检测相关的因素，并以死亡作为竞争风险估计乳腺癌事件的累积发生率。
结果 在5813名DCIS女性中，894名（15.4%）进行了ER检测，检测率从2000年的11.1%升至2006年的23.3%，随后降至2022年的13.9%。怀卡托地区贡献了65.6%的ER检测。在怀卡托，接受保乳术后辅助放疗的女性更可能接受检测，这可能反映了特定地点的临床实践。在其他地区，年龄较大、毛利裔、有症状表现和DCIS大小>20 mm的女性检测更频繁，可能反映了选择性检测。在729名ER阳性DCIS患者中，仅183名（25.1%）启动了ET，其中80.3%在怀卡托。ET使用者的乳腺癌事件累积风险最低，但差异无统计学意义。
结论 除怀卡托地区（当地的临床中心参与了ET试验，ER检测变得更为普遍）外，DCIS的ER检测和ET启动率仍然较低。标准化ER检测和临床医生更多参与临床试验可能有助于改善循证护理。
临床试验编号：不适用。

导管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）约占筛查发现的所有乳腺癌（包括浸润性和原位癌）病例的四分之一。标准治疗包括全乳切除或保乳手术（breast-conserving surgery, BCS），可联合或不联合辅助放疗（radiotherapy, RT）和/或内分泌治疗（endocrine therapy, ET）以降低复发风险。既往人群研究显示约65%～80%的DCIS为雌激素受体（oestrogen receptor, ER）阳性。临床试验和观察性队列研究的荟萃分析表明，ET可降低DCIS复发风险，但尚未确立生存获益。2020年以来，美国临床肿瘤学会/美国病理学家学会（ASCO/CAP）和国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐对DCIS患者进行ER检测以指导ET决策，而孕激素受体（progesterone receptor, PR）检测并非必需。然而，ER阳性DCIS患者中ET的使用（如他莫昔芬tamoxifen, TAM和芳香化酶抑制剂aromatase inhibitors, AIs）在临床实践中差异很大（16%～71%）。新西兰2009年早期乳腺癌治疗指南仅建议对ER阳性浸润性乳腺癌使用ET，对ER阳性DCIS则需个体化决策。先前研究显示新西兰约85%的浸润性乳腺癌为ER阳性且几乎全部接受ET；但澳大利亚和新西兰乳房外科医师质量审计数据显示，DCIS患者中仅约25%为ER阳性，68%的ER状态未知。参与临床试验的中心可能更遵循循证实践。怀卡托地区拥有完善的乳腺癌研究基础设施，是新西兰乳腺癌临床试验的主要参与地区。鉴于新西兰在DCIS的ER检测和ET使用方面证据有限，研究人员开展此项基于人群的研究，以调查DCIS女性ER检测趋势、后续ET使用及乳腺癌结局。

该研究利用新西兰乳腺癌基金会国家登记处（BCFNR）资料，纳入2000年至2022年诊断的DCIS女性5813例，并与国家药品收集（PHARMS）数据库关联。多变量Logistic回归用于识别与ER检测相关的因素，并以死亡作为竞争风险估计乳腺癌事件的累积发生率。结果显示，总体ER检测率为15.4%，其中65.6%来自怀卡托地区；检测率从2000年的11.1%升至2006年的23.3%，随后降至2022年的13.9%。在怀卡托，接受保乳术后放疗者更可能接受检测；在其他地区，年龄较大、毛利裔、有症状表现及DCIS大小>20 mm者检测更频繁，提示选择性检测。729名ER阳性DCIS患者中仅183名