经导管主动脉瓣置换术期间非侵入性和侵入性血压监测方法的相位依赖性一致性：一项前瞻性观察研究

《Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie》：Phase-dependent agreement between noninvasive and invasive blood pressure monitoring during transcatheter aortic valve replacement: a prospective observational study

　　

摘要

目的

本研究旨在评估在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的不同术中阶段，使用ClearSight?（Edwards Lifesciences Corp., Irvine, CA, USA）进行连续无创血压监测与有创动脉压（IAP）之间的相位依赖性一致性。

方法

我们在一家进行TAVR的三级学术医院开展了一项单中心观察性研究。研究对象为21名接受TAVR的患者，共获得了987组有创和无创血压测量数据。我们通过常规临床护理同时记录使用ClearSight进行的无创血压监测和标准IAP监测结果。我们采用扩展了Bland–Altman方法的线性混合效应模型对重复测量数据进行了分析，并进行了额外的敏感性分析以评估结果的稳健性。

结果

我们比较了有创方法和ClearSight方法测得的收缩压、平均压和舒张压。ClearSight方法通常低估收缩压和平均压，但高估了舒张压。在通过分位数-分位数图诊断排除异常值后，平均偏差（IAP减去ClearSight的数值）分别为：收缩压+14 mm Hg，平均压+6 mm Hg，舒张压-3 mm Hg。去除异常值后，一致性范围有所缩小，组内相关系数也有所提高（收缩压从0.69升至0.72；平均压从0.65升至0.68；舒张压从0.59升至0.63）。特定阶段分析显示，在手术诱导/稳定阶段一致性最低；在瓣膜植入期间准确性有所提高；而在注射鱼精蛋白后（此时血管张力和血液动力学稳定性得到恢复），尤其是平均动脉压的一致性最好。

结论

研究表明，在TAVR过程中，ClearSight方法与IAP之间存在相位依赖性一致性，通常会低估收缩压和平均压，但在血液动力学稳定性期间一致性有所改善，尤其是在注射鱼精蛋白后。这些发现表明ClearSight更适合作为有创动脉监测的辅助工具，而非替代方案。需要进行更广泛的验证研究。