综述：瑞士1970年至2025年老年人口腔健康与功能——系统综述与Meta分析

《Clinical Oral Investigations》：Oral health and functioning in older adults in Switzerland from 1970 to 2025 - a systematic review and meta-analysis

　　

目标：本系统综述分析了1970年以来发表的关于瑞士≥65岁人群口腔健康状态、咀嚼功能和生活质量的研究。材料与方法：检索了Embase、PubMed中的MEDLINE、瑞士数据存储库并进行了手动检索。使用Joanna Briggs Institute工具评估偏倚风险。采用随机效应模型及95%置信区间进行Meta分析，评估无牙症、牙周病和义齿的患病率，以及龋失补牙均数和DMFT指数，并按居住状况和年代进行分层。结果：随时间推移，无牙症显著下降（从1980–1990年的44%降至2020–2025年的4%），平均缺失牙数也减少（从1980–1989年的13.5颗，95% CI 12.07–14.93，降至2020–2025年的5.5颗，95% CI 3.41–7.59）。社区居住者的口腔健康状态和咀嚼功能较好，而所有环境中的口腔卫生仍为中至差水平。关于口腔健康相关生活质量证据非常有限，仅三项研究报告了患者报告结局。结论：总体而言，瑞士老年人的口腔健康有所改善。在数十年间，社区居住老年人的口腔健康始终优于长期护理机构（LTF）或医院环境中的老年人。

引言：该部分阐述了人口结构转变带来的老龄化趋势，指出瑞士目前约有180万65岁及以上人口，预计未来三十年内将增至270万。口腔疾病作为全球最常见的非传染性疾病，在老年人中受虚弱、照护依赖、认知衰退、多重疾病和多重用药等因素影响。口腔健康不良可引起营养缺乏、咀嚼功能受损、社会心理问题，并与心血管疾病、糖尿病和呼吸道感染等全身性疾病相关。尽管瑞士人群口腔健康在过去三十年中有所改善，但全国性的老年人综合证据仍然缺乏，因此本系统综述旨在整合现有证据，为政策、研究和临床实践提供参考。

方法：方案与注册（Protocol and registration）：本综述遵循PRISMA指南，并在PROSPERO注册（CRD420251164651），采用CoCoPop框架定义条件、情境和人群。资格标准（Eligibility criteria）：纳入≥65岁居住在瑞士的研究对象，不限制居住环境；排除来自牙科诊所或牙科医院的患者；检索自1970年起发表的文献，无语言限制。检索策略（Search strategy）：检索Embase、PubMed/MEDLINE、瑞士各大学牙科学院存储库、瑞士国家平台Swisscovery，并进行了手检和联系四所牙科学院图书馆。研究选择（Study selection）：两位研究人员独立进行标题/摘要和全文筛选，不一致时协商解决，kappa值分别为0.79和0.75。数据提取与质量评估（Data extraction and quality assessment）：提取研究特征及口腔健康指标，使用JBI工具评估偏倚风险。统计分析（Statistical analysis）：对无牙症、牙周病、义齿患病率及DMFT等指标进行随机效应模型Meta分析，按年代和居住环境分层，采用Meta回归和敏感性分析评估异质性。

结果：研究特征（Study characteristics）：共纳入39项研究（42篇文献），样本量25至1033人，以州或市级研究为主，12篇为博士论文；14项研究针对社区居住者，8项为医院环境，17项为长期护理机构（LTF）居民。偏倚风险（Risk of bias）：多数研究在混杂因素识别和处理方面不足，总体偏倚风险为低至中等，Meta回归显示偏倚风险不影响合并估计。无牙症（Edentulism）：无牙症患病率从1980–1990年的44%降至2020–2025年的4%；LTF居民最高（46%），医院次之（32%），社区居住者最低（7%），年份解释了57%的异质性。牙科状态（Dental status）：针对28颗牙基准确认龋失补牙数。龋齿（Dental caries）：平均龋齿数随时间下降，LTF居民高于社区居住者（1.38 vs 0.65）。缺失牙（Missing teeth）：平均缺失牙数从1980–1989年的13.50降至2020–2025年的5.50；社区居住者（8.43）低于LTF和医院（16.91）。充填牙（Filled teeth）：仅5项研究，趋势不明确，社区居住者高于LTF居民（9.81 vs 3.00）。DMFT：2010–2019年均值25.06，2020–2025年降至16.02；社区居住者（19.33）低于机构或医院（26.60）。牙周病（Periodontal disease）：牙周袋≥6mm的患病率从1980–1989年的18%降至2020–2025年的6%，但LTF和医院未显示一致趋势；异质性部分由年份（23%）解释。义齿修复（Prosthetic rehabilitation）：可摘义齿患病率从1970–1990年的90%降至2020–2025年的20%，固定修复从13%升至81%；社区居住者可摘义齿（30%）低于LTF（74%），固定修复（62%）高于LTF（25%）；种植体报告有限，2020–2025年患病率5%–30%。口腔卫生（Oral hygiene）：常用指标包括Silness和L?e菌斑指数、口腔卫生指数和邻面菌斑指数，平均菌斑指数在1.5–2.5之间，75%–90%受试者口腔卫生为中至差。咀嚼功能（Chewing function）：4项研究采用双色混合能力测试，社区居住者咀嚼功能较好（SD_Hue 0.16 vs 0.30），医院患者较差（0.48）；差咀嚼功能患病率在社区为7%，医院为64%，康复长期照护病房为82%。口腔健康相关生活质量（OHRQoL）：仅3项研究评估，采用OHIP-14或GOHAI，提示口腔健康对生活质量有影响。

讨论：本系统综述显示瑞士老年人无牙症、缺失牙和牙周病患病率显著下降，固定修复增多，社区居住者优于机构或医院。这一趋势与学校预防项目、氟化物推广及口腔健康宣传有关，也与国际趋势一致。不同居住环境的差异可能归因于虚弱、多重疾病、功能依赖、认知障碍及就医障碍等因素。尽管牙齿保留增加，口腔卫生在所有环境中均不理想，提示需要加强预防计划、照护者培训和将口腔健康纳入老年照护路径。患者报告结局（PROMs）的证据非常有限，临床指标不足以全面反映口腔健康影响。优势包括无语言限制、广泛手检；局限为研究间异质性大、以州/市数据为主、临床检查方法多样。未来需在全国层面开展标准化重复调查和纵向研究，整合PROMs与全身健康数据。

结论：总体而言，瑞士老年人口腔健康随时间改善。在数十年间，社区居住老年人的口腔健康始终优于LTF或医院环境中的老年人。系统综述强调需要在国家层面开展标准化口腔健康研究。