《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》：Challenges in implementing optimal perinatal regionalization: a scoping review
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背景：围产期区域化（Perinatal Regionalization）是一种医疗保健模式，旨在确保高危孕产妇和新生儿在具备相应专业知识与技术的机构中获得照护。尽管有证据支持其在改善结局方面的有效性，但区域化系统的实施仍不一致，且易受到一系列临床、结构和财务障
背景：围产期区域化（Perinatal Regionalization）是一种医疗保健模式，旨在确保高危孕产妇和新生儿在具备相应专业知识与技术的机构中获得照护。尽管有证据支持其在改善结局方面的有效性，但区域化系统的实施仍不一致，且易受到一系列临床、结构和财务障碍的影响。本范围综述旨在识别、分类并综合不同情境下阻碍围产期区域化系统有效运行的已报告挑战。
方法：采用范围综述（Scoping Review）方法，遵循PRISMA-ScR（系统综述和荟萃分析优先报告条目——范围综述扩展版）指南。纳入报告区域化围产期照护障碍的研究。检索PubMed、Science Direct和Web of Science数据库，覆盖截至2024年5月的文献，并于2026年6月更新。研究人员提取数据并进行主题分析，从而构建挑战领域的结构化框架。
结果：经筛选和审查，最终综合纳入41篇文献，从中识别出67项围产期区域化挑战。这些挑战被归纳为7个类别下的27个次级主题：（1）临床和医疗挑战，包括高危分娩的不可预测性和母体转运的临床禁忌证；（2）社会经济和地理障碍，如与三级中心（tertiary centers）的距离和贫困；（3）文化和以患者为中心的关切，包括患者权利和联系的丧失以及文化抵制；（4）以提供者为中心的因素，如声望丧失（loss of prestige）、感知存活能力（perceived viability）和实践行为；（5）组织和财务抑制因素，包括医院间竞争和报销模式错配；（6）转运和后勤限制；以及（7）资源匮乏环境中的结构性约束，包括基础设施不足和转诊网络薄弱。
结论：围产期区域化受到卫生系统多个层面相互关联的挑战的削弱。解决这些障碍需要系统性改革、加强协调以及针对具体情境的策略，以确保所有母亲和新生儿获得风险适宜性照护（risk-appropriate care）。本综述制定的挑战框架可为加强区域化围产期照护的政策制定、规划和未来研究提供参考。
引言
围产期区域化（Perinatal Regionalization）是一种医疗保健模式，通过将各级医院（从基层社区机构到三级诊疗中心）整合为系统化的分级照护网络，协调临床、后勤和行政资源，以确保高危孕产妇和新生儿在具备恰当专业知识与技术的机构中获得风险适宜性照护（risk-appropriate care）。该模式于1970年代首次引入，其核心目标包括孕期风险评估、会诊、转诊与转运、继续教育、新生儿回转运（back-transfer）及长期随访。照护层级按复杂性分类：一级（Level I）医院照护≥36周低危足月儿，二级（Level II）医院照护32-36周新生儿，三级（Level III）医院照护<32周或极低出生体重（Very Low Birth Weight, VLBW）新生儿。尽管区域化已被证实可降低新生儿发病率和死亡率、减少呼吸机需求和远期残疾，但医院间竞争、财务抑制因素、后勤障碍及社会决定因素导致了去区域化（deregionalization）趋势。现有文献多孤立地探讨特定障碍组分，缺乏对挑战的系统性综合梳理，因此亟需全面描绘和分类这些障碍，以指导政策与实践改进。
