带状边缘性牙龈坏死作为急性单核细胞白血病的初始表现：病例报告

《BMC Oral Health》：Band-like marginal gingival necrosis as the initial manifestation of acute monocytic leukemia: a case report

　　

摘要

背景

急性髓系白血病（AML）的确诊前可能会出现口腔症状，尤其是在单核细胞亚型中。典型的表现包括牙龈肿胀、自发性出血、瘀点或非特异性溃疡。以牙龈边缘和齿间乳头区域出现的条带状坏死作为首项临床线索较为罕见，可能会被误认为是局部坏死性牙周病或感染性病变。

病例介绍

一名此前健康的29岁女性患者出现牙龈肿胀和疼痛，持续1个月后，又出现了低热和疲劳症状，持续1周。口腔检查发现两侧下颌后部区域的牙龈普遍发红并伴有条带状灰白色坏死，涉及牙龈边缘和齿间乳头，同时伴有点状出血和压痛。初步的全血细胞计数显示白细胞显著升高（134.35×10^9/L）、贫血（血红蛋白100 g/L）、血小板减少（49×10^9/L），以及83%的异常白细胞；C反应蛋白水平未升高（4.41 mg/L），因此需要紧急转诊至血液科。骨髓形态学检查、组织学检测和流式细胞术免疫表型分析支持该患者诊断为急性单核细胞白血病（AML-M5b型）。患者接受了输血支持、抗感染治疗以及伊达鲁滨联合阿糖胞苷的诱导化疗。一周后，牙龈肿胀和坏死病灶明显改善。5个月随访时，外周血细胞计数恢复正常，骨髓形态学符合完全缓解标准，可测量的残留疾病检测未发现异常髓系细胞（<0.01%），通过定量PCR检测也未检测到KMT2A::AFDN基因突变。截至2025年5月的最新随访，患者在接受造血干细胞移植后未出现牙龈肿胀或坏死复发。

结论

条带状牙龈边缘坏死可能是急性单核细胞白血病的罕见首发口腔表现，不应自动归因于局部牙周感染，尤其是在伴有全身症状或自发性出血的情况下。对于患有坏死性牙龈病变的患者，及时进行全血细胞计数检查并迅速转诊至血液科对于避免诊断延误至关重要。