在腹腔镜结直肠癌手术过程中，无阿片类药物与含阿片类药物的麻醉技术对Th1/Th2平衡的比较影响：一项随机对照试验

《BMC Anesthesiology》：Comparative influence of opioid-free versus opioid-containing anesthetic techniques upon Th1/Th2 balance during laparoscopic colorectal cancer procedures: a randomized controlled trial

　　

摘要

背景

手术切除是结直肠癌治疗的核心，但手术和麻醉可能会引起围手术期免疫抑制。阿片类药物作为围手术期镇痛的主要手段，可能会损害细胞免疫功能，包括破坏Th1/Th2免疫平衡。这项随机对照试验评估了无阿片类麻醉（OFA）是否比基于阿片类的麻醉更能维持围手术期免疫功能。

方法

60名计划接受选择性腹腔镜结直肠癌切除术的患者被随机分配到OFA组（右美托咪啶、艾司凯替胺、利多卡因）或基于阿片类的麻醉组（苏芬太尼、瑞米芬太尼）。在麻醉诱导前以及术后第1天和第5天采集外周血样本，以测量Th1/Th2比值、CD4?/CD8?比值和自然杀伤（NK）细胞计数。同时记录血清皮质醇水平以及术后疼痛和并发症（包括术后恶心和呕吐，PONV）的情况。

结果

术后第5天，与对照组（C组）相比，OFA组患者的Th1/Th2比值显著降低（1.14 ± 0.40 vs 1.57 ± 0.89，P = 0.017）；而在C组中，Th1/Th2比值已恢复到基线水平，而在OFA组中则持续受到抑制。在任何时间点，CD4?/CD8?比值和NK细胞计数在两组之间没有差异。手术结束时的皮质醇水平和第1天的数字评分量表疼痛评分在基于阿片类的麻醉组中显著较低，而OFA组的PONV发生率较低。

结论

在腹腔镜结直肠癌手术中，本试验使用的OFA方案与基于阿片类的麻醉相比，能够持续降低术后Th1/Th2比值。尽管OFA减少了PONV的发生率，但在为这些患者选择麻醉策略时需谨慎考虑其可能导致Th1/Th2抑制持续时间延长的风险。

试验注册

该试验已在中国临床试验注册平台（ChiCTR2500101735）上进行了回顾性注册（注册日期：2025年4月29日）。