入院 D-二聚体与急性心肌梗死后发生的心脏破裂相关：一项频率匹配病例对照研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Admission D-dimer is associated with subsequent cardiac rupture after acute myocardial infarction: a frequency-matched case-control study

　　

摘要

背景

心脏破裂 (CR) 是急性心肌梗死 (AMI) 一种罕见且常致死的机械并发症。我们研究了首次入院血样中测量的止血标志物是否与住院期间随后确诊的 CR 相关。

方法

这项回顾性单中心病例对照研究源于 2020 年 6 月至 2025 年 12 月期间的 8,132 例 AMI 入院病例。所有 71 例 CR 患者均被纳入，此外还有 186 例对照，对照在 STEMI/NSTEMI 状态上进行了近似频率匹配，并在分层内随机抽样。病历审查证实，所有病例的入院超声心动图均显示无破裂，且所有病例的索引血样均早于新发的、经客观确认的 CR。主要模型包括年龄、性别、Killip III-IV 级、STEMI 状态和对数 2 转换的发病至入院时间；随后加入了对数 2 转换的 D-二聚体。所有评审者要求的分析均为事后且探索性的。

结果

65 例病例和 183 例对照有入院 D-二聚体数据；主要完整病例分析包括 65 例病例和 181 例对照。作为单一标志物，D-二聚体在检查的五种标志物中具有最高的区分度（ROC 曲线下面积 0.820，95% CI 0.755–0.877）；此单独值不同于下文报告的多变量模型性能。在协变量调整后，D-二聚体每增加一倍，随后 CR 的优势比更高（调整后的 OR 1.60，95% CI 1.23–2.09；P?=?0.0005）。加入 D-二聚体后模型拟合改善（似然比卡方?=?13.56；P?=?0.0002）。临床模型的表观 C 统计量为 0.9238，增强模型为 0.9362（增量?=?0.0124）；乐观性校正值分别为 0.9167 和 0.9271。在调整白蛋白、对发病至入院时间进行灵活建模、限制为 STEMI、额外调整 MLR 以及 Firth 惩罚似然后，该关联保持方向一致，并且在排除到达后第一天记录的破裂（39 起事件；每增加一倍 OR 1.37，95% CI 1.02–1.83）后依然存在。

结论

在此频率匹配的病例对照样本中，首次入院血样中较高的 D-二聚体与随后确诊的 CR 独立相关。增量区分度 modest，结果未确立绝对风险模型、临床可操作的截断值或临床效用。需要在非选择性 AMI 队列中进行前瞻性验证。