胆碱酯酶抑制剂的使用与恶性心律失常患者死亡率降低的关联：一项回顾性队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Association between cholinesterase inhibitor use and reduced mortality in patients with malignant arrhythmias: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

恶性室性心律失常（室性心动过速、扑动或颤动；VT/VF）在危重患者中具有很高的死亡风险。自主神经失衡会导致心律失常发生，但尚不清楚使用胆碱酯酶抑制剂（ChEi）增强胆碱能张力是否能提高生存率。

方法

在这项回顾性队列研究中，识别出了患有 VT/VF 的成年患者。主要暴露因素是 ICU 住院期间使用 ChEi。结局是 1 年死亡率和 ICU 死亡率。使用 Kaplan–Meier 分析、多变量 Cox 和修正 Poisson 回归评估关联性，并通过倾向性评分匹配（PSM）、重叠权重（OW）、时变 Cox 建模和 E 值计算验证了稳健性。β 受体阻滞剂按血脑屏障穿透力（BBBp）分层，基于获益的算法量化了个体化治疗效果。

结果

在 2,450 名患者中，有 276 名（11.3%）接受了 ChEi 治疗。ChEi 的使用与较低的 1 年死亡率相关（HR 0.56, 95% CI 0.41–0.75; E 值 2.97），在敏感性分析中估计一致（PSM HR 0.62; OW HR 0.64; 时变 HR 0.61）。高 BBBp β 受体阻滞剂比低 - 中 BBBp 药物提供更大的生存获益（HR 0.41），将 ChEi 与高 BBBp β 受体阻滞剂结合使用产生了最大的降低效果（HR 0.21）。基于获益的计算器显示出治疗效果的异质性，随着获益评分上升，患者亚组的风险比单调增加，分别为 1.67, 0.55, 0.47 和 0.24。该计算器已在线部署于 https://wishtang.shinyapps.io/ChEi-in-VT-VF/。

结论

ChEi 的使用与 VT/VF 患者死亡率降低相关，特别是当与高 BBBp β 受体阻滞剂结合使用时，支持自主神经再平衡作为一种潜在的治疗策略。