手持式超声检查与计算机断层扫描在未选择性急诊科患者中测量腹主动脉直径的准确性比较：一项前瞻性可行性研究

《BMC Emergency Medicine》：Agreement between handheld ultrasonography and computed tomography for abdominal aortic diameter measurement in unselected emergency department patients: a prospective feasibility study

　　

摘要

背景

腹部主动脉疾病（动脉瘤、破裂或夹层）是急诊科（ED）接诊出现腹部或背部疼痛患者时最严重且可能危及生命的诊断之一。本研究旨在评估急诊医生使用床边便携式超声设备（HHUS）测量的腹部主动脉直径与参考标准（增强CT）之间的吻合度，同时评估临床医生之间的测量一致性。

方法

这项前瞻性、单中心、观察性、单盲研究纳入了69名因临床需求在急诊科接受增强CT或CT血管造影检查的患者。由急诊医学专家和住院医师使用HHUS在横向和纵向平面上测量主动脉直径，另一位盲法评估的急诊医学专家负责记录参考CT数据。数据分析采用了组内相关系数（ICC）、Bland–Altman分析和Spearman相关性分析方法。

结果

共分析了69名患者（平均年龄52.29±21.12岁；52.2%为女性）。两名操作者之间的测量一致性在每个检测部位均较高（ICC 0.898–0.985），汇总各部位的数据后一致性为0.968（95% CI 0.955–0.976）。HHUS与CT之间的测量一致性因部位而异：在远端主动脉处一致性非常好（ICC=0.911；95% CI 0.781–0.956），在纵向平面和近端主动脉处一致性较好（ICC=0.681；95% CI 0.329–0.836），而在中部主动脉处一致性较差（ICC=0.408；95% CI 0.195–0.585）；汇总各部位后的ICC为0.654（95% CI 0.469–0.765）。HHUS在所有检测部位均低估了CT测量结果，平均偏差在-0.12至-0.36厘米之间，均在预先规定的5毫米误差范围内；不过除由专家测量的远端主动脉外，其他部位的一致性偏差均超过了5毫米。其中两名患者的CT显示主动脉直径达到或超过3厘米，且均被HHUS检测出来。

结论

在对普通急诊患者进行的研究中，HHUS测量的主动脉直径与CT的结果具有中等的总体一致性，其中远端主动脉的一致性最好，中部主动脉的一致性最差。尽管所有平均偏差均在预先规定的5毫米范围内，但HHUS系统性地低估了CT测量结果。无论资历如何，操作者之间的一致性均较高。这些结果表明，使用HHUS进行床边主动脉测量是可行且可重复的，但不能替代精确的尺寸评估方法；此外，要评估其在主动脉疾病诊断中的作用（包括筛查或分诊），需要进行专门的准确性研究。