瑞典炎症性肠病成人患者的食物选择与信念

《BMC Gastroenterology》：Food choices and beliefs in adults with inflammatory bowel disease in Sweden

　　

目标：饮食是炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）的公认危险因素和管理策略。关于限制性饮食的不良影响（包括营养缺乏和选择性进食）的担忧持续存在。IBD对患者信念和饮食选择的影响仍缺乏充分描述，尤其是在不同地理背景下。目的：调查瑞典IBD患者的饮食实践和信念，包括疾病表型之间的差异。方法：一项包含42个条目的关于食物选择和信念的问卷被分发给瑞典最大的IBD患者组织的所有成年成员。结果：在受邀的2,193人中，738人（34%）应答，（克罗恩病（Crohn's disease, CD）361人（49%）；溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）377人（51%））。71%（n=521）的患者表示IBD影响了他们对食物的想法。CD患者中报告因IBD改变饮食的比例（254人，70%）高于UC患者（231人，61%）（p=0.009）。CD患者中认为避免某些食物可预防发作的比例（187人，52%）高于UC患者（164人，43%）（p=0.024）。42%（n=311）的患者未接受过来自医疗保健提供者的饮食建议，这在UC患者中（209人，55%）比CD患者（102人，28%）更常见（p<0.001）。结论：关于食物和饮食的信念似乎影响IBD患者的饮食选择，其中许多人报告调整了饮食。这种影响在CD患者中比UC患者更为明显，尽管后者获得饮食建议的可能性较低，凸显了在获得饮食指导方面可能存在的不公平。

瑞典炎症性肠病成人患者饮食选择与信念的全国性调查解读

炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种慢性复发性胃肠道疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease, CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）。饮食被认为是IBD的环境危险因素之一，也是疾病管理中的常用策略。然而，限制性饮食可能带来营养缺乏、选择性进食等不良后果。目前，IBD对患者饮食信念和选择的影响在不同地域背景下仍缺乏充分描述，尤其瑞典尚无相关数据。鉴于瑞典IBD患病率较高（约0.65%），且既往研究多为单中心小样本，研究人员开展了一项全国性横断面调查，旨在探讨瑞典IBD患者的饮食实践和信念，并比较CD与UC之间的差异，以期识别特定需求，为个体化饮食支持提供依据。该研究发表于《BMC Gastroenterology》。

研究人员利用瑞典最大的IBD患者组织（Mag- och tarmf?rbundet）的会员数据库，向全部2,193名成年成员发放了包含42个条目的自填问卷。问卷由专科胃肠营养师设计，涵盖饮食模式、饮食调整、食物相关想法与社会行为、对饮食与疾病的信念、饮食信息来源及补充剂使用等主题。通过电子邮件分发，并发送两次提醒以提高应答率。最终738人（34%）完成问卷。统计分析采用描述性统计、Pearson卡方检验、Wilcoxon秩和检验及多元逻辑回归模型，以年龄、性别、诊断、病程、教育水平为自变量，模型拟合通过似然比检验评估。研究样本对瑞典IBD成人人群具有代表性。

结果部分：

1. 患者人口学特征
在738名应答者中，CD 361人（49%），UC 377人（51%）。CD患者病程显著长于UC，而年龄、性别、教育水平无组间差异。

2. 食物选择、饮食模式与补充剂使用
约五分之一的患者遵循特定饮食或饮食模式，CD与UC无显著差异。UC患者中自称杂食者的比例显著高于CD。CD患者中低摄入蔬菜、根茎类蔬菜、水果和浆果的比例显著高于UC。三分之二的患者报告因IBD改变饮食，CD（70%）显著高于UC（61%）（p=0.009）。多元逻辑回归显示女性改变饮食的几率显著更高。半数患者为避免发作而回避某些食物，CD（52%）高于UC（43%）（p=0.024），但该回归模型整体不显著。约四分之一患者因病情避免外出就餐或在他人家中就餐，CD多于UC。CD患者补充维生素/矿物质的比例显著高于UC，而UC患者自行服用补充剂的比例显著高于CD。

3. 信念与认知
71%的患者表示IBD影响其对食物的想法，CD与UC无显著差异。CD患者比UC患者更相信饮食可诱发发作以及饮食改变可缩短发作。略超过半数患者相信在发作期间避免某些食物可改善症状，CD显著高于UC。多元回归显示女性在发作期间回避食物以改善症状的几率更高（OR 1.59，95% CI 1.14–2.22）。约半数患者认为饮食与药物同等重要或更重要，CD与UC无显著差异。

4. 饮食建议
62%的患者曾从各种来源获得饮食建议。58%曾从医疗保健提供者处获得建议，CD（72%）显著高于UC（45%）（p<0.001）。多元回归显示CD获得医疗饮食建议的几率是UC的3.04倍（95% CI 2.22–4.18）。年龄与获得建议呈负相关，病程呈正相关。关于避免食物的信息来源，75%依赖自身经验（CD与UC无差异），35%从医疗保健提供者获得（CD高于UC），15%从社交媒体或互联网获取（UC高于CD）。

讨论部分：本研究表明IBD患者普遍存在饮食限制行为，CD患者尤为突出，可能与其更复杂的病程、小肠受累及吸收不良有关。UC患者获得饮食建议较少，更依赖社交媒体，提示医疗护理差异。研究未直接测量食物相关生活质量（food-related quality of life, FR-QoL），但饮食改变和社交限制提示对FR-QoL有潜在负面影响。研究优势为大规模全国性样本，局限性包括选择偏倚、自我报告偏倚、未评估疾病活动度、未纳入手术史等，且回归模型解释力较低。

结论部分：本调查提示，IBD患者对饮食在症状管理和预防发作中极为关注。CD与UC患者均报告了食物相关担忧、饮食限制和社交进食限制，其中回避行为在CD中尤为常见。UC患者获得饮食建议的可能性低于CD，凸显了护理缺口和饮食咨询获取方面的差异。这些发现强调，应将结构化、循证的营养咨询整合到所有IBD患者的常规护理中。个体化指导可能有助于减少限制性饮食模式、预防营养缺乏并改善整体生活质量。