重度抑郁症青少年自杀风险的三种潜在亚型及其量表项目关联的网络特征：一项横断面研究

《BMC Health Services Research》：Three latent subtypes of suicide risk and network characteristics of scale item associations among adolescents with major depressive disorder: a cross-sectional study

　　

摘要

研究目的

本研究旨在识别首次发病、未经治疗的青少年重度抑郁症（MDD）患者中潜在的自杀风险亚型，并探讨不同亚型之间的项目级关联模式，从而为优化分层自杀风险筛查提供依据，并支持未来的纵向干预研究。

研究方法

采用潜在资料分析（LPA）和正则化偏相关网络分析法，分析了930名12-18岁的首次发病、未经治疗的MDD青少年数据。自杀风险亚型的识别基于修订版自杀行为问卷（SBQ-R）。使用患者健康问卷-9（PHQ-9）、SBQ-R以及青少年自我评估生活事件量表（ASLEC）的条目构建了量表项目关联网络，并比较了不同亚型在高中心性条目和网络结构特征方面的差异。

研究结果

在MDD青少年中发现了三种自杀风险亚型：低自杀风险组（n=248，26.7%）、低暴露度高自杀脆弱性组（n=329，35.4%）和明显高自杀风险组（n=353，38.0%）。这些组在SBQ-R和ASLEC总分上存在显著差异。低自杀风险组的PHQ-9总分数明显低于其他两组，而后者之间没有差异。低暴露度高自杀脆弱性组表现出与明显高自杀风险组相似的抑郁症状负担和部分自杀风险指标，但相关自杀信息的主动披露程度较低。在低自杀风险组中，中心性最强的条目包括PHQ-9条目1（兴趣丧失）、ASLEC维度I（惩罚）和PHQ-9条目2（抑郁情绪）。在低暴露度高自杀脆弱性组中，PHQ-9条目2、ASLEC维度III（人际关系）和PHQ-9条目1的节点强度较高。在明显高自杀风险组中，ASLEC维度I和III以及PHQ-9条目4（疲劳/精力丧失）的节点连接最强。网络比较测试未发现所有亚型对比之间的全局强度存在显著差异；仅低自杀风险组与明显高自杀风险组之间存在显著的结构差异。SBQ-R条目4（未来自杀可能性）是唯一一个权重不同的条目。由于该条目参与了潜在资料的推导，这种节点级差异可能存在部分机械性循环，因此需要谨慎解释。

研究结论

MDD青少年的自杀风险存在显著异质性。低暴露度高自杀脆弱性组表现出与明显高风险组相似的抑郁负担和部分自杀风险指标，但相关自杀信息的披露不足。不同亚型的网络结构有大量重叠，仅在项目层面存在有限的关联差异。中心性指标仅反映了量表条目之间的相关模式，而非因果关系或明确的干预目标。这些发现为分层风险筛查提供了依据，并需要通过纵向研究进行验证。

试验注册

本研究已在中国临床试验注册平台（注册编号：ChiCTR2400088411；注册日期：2024年8月19日）进行了前瞻性注册。注册网站：https://www.chictr.org.cn/showproj.html?proj=235322。