美国老年人颈部疼痛护理利用的地域差异及医疗服务提供者专科模式分析

《BMC Health Services Research》：Geographic variation in utilization of chiropractic and primary care for new onset neck pain among Medicare fee-for-service beneficiaries in the United States in 2021

　　

摘要

背景

颈部疼痛（NP）是老年人失能的主要原因。临床实践指南推荐非药物治疗作为一线方案。然而，既往研究表明美国非药物治疗的可及性和利用率存在显著的地域差异。刻画患有颈部疼痛的老年人的护理利用模式，能为公平获得和利用符合指南的服务提供关键见解。研究目标为：(i) 调查门诊医疗服务提供者利用率的变异情况，重点关注潜在的接入差异；(ii) 评估 2021 年医疗保险按服务付费（FFS）受益人中新发颈部疼痛的初始医疗服务提供者专科的预测因素。

方法

我们进行了一项回顾性观察研究，使用医疗保险理赔数据计算了整体颈部疼痛的州级护理利用率，以及颈部疼痛常见医疗服务提供者类型（即整脊疗法和初级保健）的利用率。通过空间自相关对颈部疼痛的护理利用率和医疗服务提供者利用率的分布进行了可视化和研究。评估了医疗服务提供者利用率与社会人口统计学风险因素之间的关联。使用回归模型分析了整脊疗法和初级保健利用率的预测因素。

结果

我们确定了 236,995 名因新发颈部疼痛而进行门诊就诊的医疗保险 FFS 受益人。颈部疼痛护理利用率的州级平均值为每 1000 名受益人 188.72 例。北部平原和山区各州表现出较高的颈部疼痛护理利用率、较高的整脊疗法利用率和较低的初级保健利用率。整脊疗法护理利用率与更好的人群健康状态和腰痛（LBP）患病率呈正相关，而腰痛（LBP）患病率与初级保健利用率呈负相关。

结论

本研究表明，在医疗保险 FFS 受益人中，按医疗服务提供者专科划分的颈部疼痛利用率存在显著的地域差异，且医疗服务提供者利用率与社会人口统计学因素之间存在显著关联。未来研究应调查不同社会人口统计学群体在颈部疼痛护理接入和利用上的差异，以指导实现健康公平的努力。