在初级卫生保健诊所中，采用或不采用经皮胆红素检测法来诊断新生儿黄疸时，克兰默法则的应用：一项成本最小化分析

《BMC Health Services Research》：Kramer’s rule with or without transcutaneous bilirubin screening for neonatal jaundice in primary healthcare clinics: a cost-minimization analysis

　　

摘要

背景

新生儿黄疸（Neonatal Jaundice, NNJ）是一种常见的疾病，需要及时发现和管理，以防止严重的胆红素过高及其长期并发症。在马来西亚，初级保健中的NNJ筛查主要依赖于Kramer法则（Kramer’s Rule, KR），必要时会进行总血清胆红素（Total Serum Bilirubin, TSB）检测。鉴于经皮胆红素（Transcutaneous Bilirubin, TcB）筛查与KR结合的使用与单独使用KR-TSB策略在安全性方面结果相似，本研究旨在比较两种不同筛查策略的成本差异：KR-TcB-TSB与传统的KR-TSB。

方法

本研究采用了TRANDLAB研究的数据，对马来西亚六家政府运营的初级保健诊所中接受NNJ筛查的765名新生儿进行了回顾性成本最小化分析，采用了两种不同的筛查策略：KR-TcB-TSB（n=384）和KR-TSB（n=381）。通过决策树模型分析了10天新生儿监测期间的直接医疗费用，这些模型涵盖了所有可能的临床路径。概率数据来自TRANDLAB研究，成本包括了人员时间、耗材、设备购置、校准以及TSB和TcB检测的维护费用。敏感性分析考虑了每次TcB检测成本的变化，并将其与美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）的筛查阈值进行了对比。

结果

决策树模型显示，KR-TcB-TSB组的平均每名新生儿成本显著较低（4.15美元[标准差2.33美元]），而KR-TSB组为5.41美元[标准差2.75美元]（P<0.001）。与KR-TSB组相比，KR-TcB-TSB组每名新生儿可节省1.25美元的成本。阈值分析表明，除非每次TcB检测成本超过1.17美元，否则成本节省效果仍然显著。基于AAP指导的KR-TcB-TSB策略使每名新生儿的平均成本降低了6.4%，同时将采血需求减少了20.2%，且不会影响对严重胆红素过高的检测。

结论

将TcB筛查与KR结合使用，可以有针对性地使用TSB检测方法，在保证临床安全的同时显著降低每名新生儿的平均成本。这些发现为卫生政策制定者提供了有力的证据，有助于优化资源分配，并提高新生儿护理的效率和质量。