当手术揭示尼日尔的伤寒疫情：一项关于 2,931 例回肠穿孔的多中心回顾性队列研究（2014–2019）

《BMC Infectious Diseases》：When surgery unmasks the typhoid fever epidemic in Niger: a multicentre retrospective cohort study of 2,931 ileal perforations (2014–2019)

　　

摘要

背景

伤寒仍是低收入国家面临的重大公共卫生挑战，其中外科并发症，特别是回肠穿孔，占相关死亡病例的份额最大。在尼日尔，细菌学检查的可及性受限，导致对真实疾病负担的严重低估。

目的

旨在描述尼日尔两家转诊医院中经手术管理的疑似伤寒回肠穿孔的流行病学、临床、治疗和结局特征，并确定与院内死亡率独立相关的因素。

方法

于 2014 年 1 月至 2019 年 12 月在津德尔国家医院（ZNH）和马拉迪区域医院中心（RHC/M）开展了一项多中心回顾性描述性研究。所有因疑似伤寒回肠穿孔继发急性腹膜炎而行手术的患者均纳入研究，其定义基于流行病学、临床和术中标准。通过多变量 logistic 回归确定与院内死亡率相关的因素。

结果

在 4,271 例手术治疗的急性腹膜炎病例中，记录了 2,931 例疑似伤寒回肠穿孔病例（68.6%）。平均年龄为 14.4?±?11.2 岁，其中儿童和青少年（1–15 岁）占病例的 72.1%。男女比例为 1.8。大多数患者来自农村地区（67.4%），71.3% 被归类为贫困人群。从症状发作到入院的时间平均为 114.8?±?62.2 小时。转流性回肠造口术是最常进行的手术（61.3%）。总体院内病死率为 11.2%（328/2,931）。多变量分析显示，农村来源（调整 OR?=?1.47；95% CI: 1.13–1.86；p?=?0.021）和贫困状态（调整 OR?=?1.66；95% CI: 1.21–2.07；p?=?0.002）与死亡率独立相关。

结论

伤寒回肠穿孔是尼日尔重要的外科负担，主要影响儿童和社会经济弱势群体。加强早期诊断、扩大疫苗覆盖率（特别是通过将伤寒结合疫苗（TCV）纳入尼日尔扩大免疫规划（EPI））以及改善紧急外科护理的可及性，是公共卫生的优先事项。