综述：抗菌锁管疗法治疗癌症患者导管相关感染：系统综述与荟萃分析

《BMC Infectious Diseases》：Antimicrobial lock therapy for catheter-related infections in cancer patients: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

导管相关感染仍然是需要长期中心静脉通路的肿瘤患者的主要医疗相关并发症。抗菌封管疗法（Antimicrobial Lock Therapy, ALT）已被提出作为一种导管保留策略，但其在成人肿瘤及血液科患者中的有效性和安全性仍不确定。

方法

遵循PRISMA 2020标准，我们检索了PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus、Web of Science及Cochrane图书馆自创刊至2025年9月的文献。纳入的研究为评估治疗性ALT用于成人肿瘤及血液科人群导管相关感染的相关研究。结局指标按构建方式和随访时间窗进行统一。在指标一致时，使用随机截距二元logit广义线性混合模型对ALT治疗后的绝对结局进行汇总，比较性证据则按研究设计和对照方式分别评估。偏倚风险使用与设计方案对应的工具进行评估，比较性疗效证据则采用GRADE分级。

结果

共纳入37项研究，涵盖1,967例患者、感染事件或观测。汇总后早期临床反应率为93.8%（95% CI，90.3%–97.4%），早期微生物学反应率为93.3%（79.6%–98.0%），约1个月时持续感染清除率为82.2%（73.5%–88.5%），短期导管保留率为84.2%（78.9%–88.3%），约3个月时导管保留率为61.2%（56.5%–65.7%）。约1个月内同菌株复发率为7.8%（4.4%–13.5%），约1至3个月内为17.4%（13.2%–22.7%）；这些估计值来自不同研究和不同的风险集。感染归因死亡率为1.45%（0.64%–3.24%）。比较性疗效证据有限且确定性极低，未能确立以ALT为基础的保守策略相较于其他管理方式（包括导管拔除或重新置入、以及无活性封管的全程系统抗菌治疗）的一致性优势。安全性评估和不良事件报告存在异质性。在ETHALOCK随机试验中，乙醇封管较万古霉素封管的导管功能障碍更为常见。

结论

在接受ALT治疗的患者中，早期感染控制和短期导管保留常可获得良好成效，但这些绝对结局指标并不能确立比较性治疗获益。在导管保留具有重要临床意义且无其他拔除指征的情况下，ALT可被考虑作为精心选择患者的辅助保留方案。仍需开展样本量充足、针对特定对照的前瞻性研究，并采用标准化定义和预设随访方案。

试验注册

PROSPERO CRD420251173835；注册日期：2025年12月8日。