外固定与锁定钢板内固定治疗移位性 Neer 三部分和四部分肱骨近端骨折：一项回顾性比较队列研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：External fixation versus locking plate osteosynthesis for displaced Neer three- and four-part proximal humerus fractures: a retrospective comparative cohort study

　　

摘要

背景

移位性三部分和四部分肱骨近端骨折的最佳固定策略仍存在争议。本研究比较了成人 Neer 三部分和四部分肱骨近端骨折在锁定钢板内固定与外固定治疗后的临床、影像学和功能结局。

方法

这项单中心回顾性比较队列研究纳入了 68 名于 2012 年 1 月至 2020 年 12 月期间接受手术的成年患者。37 名患者接受锁定钢板内固定治疗，31 名患者接受外固定治疗。骨折根据 Neer 和 AO/OTA 系统进行分类。最终随访评估包括愈合时间、并发症、翻修手术、关节活动度以及 Constant-Murley、ASES、UCLA 和 DASH 评分。采用多变量线性回归模型，在调整治疗组、骨折严重程度、年龄、性别、合并症和随访时长后，检查 Constant-Murley 评分。

结果

该队列由 33 名女性和 35 名男性组成，平均年龄为 51.8 岁。基线特征按治疗组呈现；年龄、合并症患病率和随访时长在组间存在差异。多变量模型具有统计学显著性，解释了 Constant-Murley 评分 56.3% 的变异（R2?=?0.563；调整后 R2?=?0.520；F(6,61)?=?13.08；p?<?0.001）。骨折严重程度是最强的独立预测因子：Neer 四部分骨折的 Constant-Murley 评分比 Neer 三部分骨折低 12.66 分（95% CI -14.92 至 -11.40；p?<?0.001）。在调整骨折严重程度、年龄、性别、合并症和随访时长后，治疗方法不是 Constant-Murley 评分的独立预测因子（调整后的平均差值为 2.39 分，倾向于外固定；95% CI -0.04 至 4.83；p?=?0.054）。UCLA 评分、DASH 评分、愈合时间和总体并发症无显著差异。

结论

在这项回顾性比较队列中，在调整了临床相关的基线变量后，未发现锁定钢板内固定与外固定之间存在统计学显著或临床有意义的差异。骨折严重程度仍然是功能结局的主要独立决定因素。虽然外固定在 Constant-Murley 评分上显示出微小的数值优势，但估计的治疗效果温和，低于已发表的最小临床重要差异（MCID）阈值，不应被解释为治疗优越性的证据。