采用非骨水泥半关节置换术治疗股骨颈骨折后需再次手术的风险因素：一项回顾性单中心登记研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Risk factors for reoperation after treatment of femoral neck fractures with an uncemented hemiarthroplasty; a retrospective single center registry study

　　

摘要

背景

股骨颈骨折后接受髋关节半关节置换术的患者有出现并发症的风险，这可能导致需要再次手术。目前对于与患者相关的再次手术风险因素了解不足，因此在为股骨颈骨折患者选择植入物之前，难以做出明智的决策。本研究的目的在于：1）确定术后再次手术的风险；2）评估再次手术的风险因素。

材料与方法

这是一项单中心回顾性研究，研究对象为2010年1月1日至2016年12月31日期间在某大学医院接受髋关节半关节置换术的连续性、基于人群的股骨颈骨折患者队列。事件（再次手术）数据来源于该医院的登记系统。由于死亡被视为与再次手术相互排斥的事件，因此采用了亚分布分析，并通过特定原因的Cox模型来识别独立风险因素。Kaplan–Meier分析用于评估患者的生存情况，生存差异通过Log-Rank检验进行评估。所有变量在分析前均已明确定义，并被纳入Cox多变量模型中。

结果

共有772个植入物被纳入再次手术队列的分析中，其中37个植入物发生故障，需要重新手术。1年和8年时的再次手术累积发生率分别为4%（95%置信区间：3–5%）和5%（95%置信区间：3–7%）。在特定原因的风险模型中，未患痴呆症是独立的保护因素（风险比HR=0.45（0.22–0.90）），而吸烟是风险因素（风险比HR=2.30（1.11–4.77））。未患痴呆症的患者8年内的再次手术累积发生率为7%（95%置信区间：3–7%），而患痴呆症的患者为4%（95%置信区间：3–6%），两者之间的差异具有统计学意义（p=0.100）。吸烟患者的8年累积发生率为9%（95%置信区间：4–14%），而非吸烟患者为4%（95%置信区间：3–6%），两者之间的差异具有统计学意义（p=0.042）。术后1年内，最终需要再次手术的患者与未再次手术患者的生存概率无显著差异（分别为66%（95%置信区间：6–70%）和60%（95%置信区间：41–73%），差异不具有统计学意义（p=0.800）。

结论

在这项基于登记系统的研究中，我们观察到吸烟、痴呆症与再次手术之间存在关联。尽管由于研究设计的限制无法确定因果关系，但这些发现表明，在临床实践中应考虑吸烟和痴呆症作为可能的重要风险因素。吸烟和痴呆症作为再次手术的风险因素，值得在更大规模的前瞻性研究中进一步验证。