重症肌无力合并心肌炎，与抗titin抗体和抗VGKC抗体相关：一例病例报告

《BMC Neurology》：Myasthenia gravis complicated by myocarditis associated with anti-titin and anti-VGKC antibodies: a case report

　　

摘要

背景

重症肌无力（MG）是一种主要影响骨骼肌的自身免疫性神经肌肉接头疾病。尽管心肌受累较为罕见，但与MG相关的心肌炎可能危及生命，并且由于呼吸困难、疲劳等症状与肌无力加重症状重叠，因此容易被忽视。因此，识别与心脏受累相关的临床和免疫学特征对于早期诊断和适当治疗至关重要。

病例介绍

我们报告了一例74岁女性的病例，她患有慢性重症肌无力，并在近期出现了急性加重。患者有2年的眼睑下垂病史，近20天内症状突然恶化，伴有吞咽困难、肢体无力和呼吸窘迫。心脏生物标志物轻度升高（峰值肌钙蛋白I为2.19 μg/L，肌酸激酶-MB（CK-MB）为30 μg/L，N端脑利钠肽（NT-proBNP）为4581 ng/L）。超声心动图显示左心室射血分数降低（42%），存在部分心肌壁运动异常，但无结构性改变；冠状动脉计算机断层扫描（CTA）仅显示轻度动脉粥样硬化。血清学检测结果显示患者体内存在抗乙酰胆碱受体（AChR）、肌动蛋白（titin）以及电压门控钾通道（VGKC）抗体。

结论

经过吡啶斯的明、静脉注射免疫球蛋白、他克莫司和低剂量皮质类固醇的治疗后，患者的呼吸窘迫和吞咽困难得到了缓解，心脏生物标志物和射血分数在数天内恢复正常，心电图（ECG）异常也在4个月随访时完全消失。该病例强调了对于出现呼吸困难的MG患者应考虑心肌炎的可能性的重要性，需要及时进行心电图监测和心脏酶学评估以发现潜在的心脏受累。