急性脑梗死伴同侧偏瘫及纤维束成像表现符合不对称皮质脊髓束未交叉：病例报告

《BMC Neurology》：Acute cerebral infarction with ipsilateral hemiparesis and tractography findings consistent with asymmetric corticospinal tract non-decussation: a case report

　　

摘要

背景

大多数皮质脊髓束（CST）纤维在延髓锥体处交叉，因此大脑幕以上梗死通常导致对侧无力。显著不对称或缺失的 CST 交叉很少见，并可能导致意外的病灶与缺损侧别关系。我们报告了一名急性左半球梗死和左侧偏瘫的患者，其弥散张量成像（DTI）纤维束成像显示 CST 结构显著不对称，与左侧 CST 单侧不交叉一致。

病例报告

一名 65 岁右利手男性，有 15 年高血压史，突发构音障碍和左侧肢体无力 2.5 小时后就诊（美国国立卫生研究院卒中量表 [NIHSS] 评分 4 分）。基于急性缺血性卒中的临床诊断，且在急性神经影像学检查排除颅内出血后，于症状发作后 4.5 小时内给予静脉注射替奈普酶（0.25 mg/kg）。随后的磁共振成像（MRI）显示急性左侧脑室旁梗死。由于急性梗死灶和运动缺损位于同侧，溶栓后进行了 DTI 纤维束成像以明确解剖结构。右侧 CST 在延髓锥体处显示出预期的交叉模式，而左侧 CST 未显示可识别的交叉纤维，主要向同侧下行；梗死灶位于重建的左侧 CST 沿线上。出院时 NIHSS 评分降至 2 分（改良 Rankin 量表 [mRS] 评分 2 分）。

结论

与单侧不交叉一致的显著不对称 CST 结构可能为部分半球卒中患者的同侧偏瘫提供解剖学解释。当临床和影像学侧别不一致时，DTI 纤维束成像可能有助于随后明确解剖结构，但不应延迟再灌注治疗。纤维束成像结果应谨慎解读，并结合替代机制的背景，包括先前的卒中相关运动重组。