《BMC Primary Care》：The role of general practitioners in German cancer care: a scoping review
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背景：全科医生（general practitioners, GPs）在从诊断到姑息照护的整个癌症连续体中发挥重要作用。尽管职责广泛，德国仍缺乏促进GPs系统参与癌症照护的结构。迄今，德国癌症照护系统中GPs的具体作用与贡献尚未被全面综合。目的：本范围综述旨在
背景：全科医生（general practitioners, GPs）在从诊断到姑息照护的整个癌症连续体中发挥重要作用。尽管职责广泛，德国仍缺乏促进GPs系统参与癌症照护的结构。迄今，德国癌症照护系统中GPs的具体作用与贡献尚未被全面综合。目的：本范围综述旨在总结德国GPs参与癌症照护的现有证据，包括其在癌症轨迹各阶段的作用、与其他医疗卫生提供者的协作，以及影响其参与的障碍与需求。研究筛选与分析：依据Arksey与O’Malley框架开展范围综述。2024年1月2日检索Cochrane Library、MEDLINE与Web of Science。合格研究需考察德国GPs在癌症患者或长期癌症生存者照护中的角色。提取的综述域（GPs角色与职责、协作、需求）源于探索性文献检索与GP顾问委员会。结果以叙述性方式综合。2008年前发表的研究被排除。结果：检索获646条记录，71篇进入全文筛选，24篇进入数据提取。GPs参与癌症照护所有阶段，含诊断、积极治疗、随访与姑息照护。GPs作为“信任之人”与咨询专家，提供以患者为中心的癌症照护与情感支持。GPs与其他提供者协作，但极少参与具体治疗决策。沟通、信息交换与角色澄清存在缺陷。GPs表达出通过与非肿瘤医疗部门各利益相关方非正式双向沟通以获得更大参与度和更好信息的需要。关于GPs参与生存者照护及癌症患者合并症管理的证据有限。结论：GPs与其他医疗卫生提供者之间高效的信息交换与知识转移结构可支持癌症患者的连续与综合照护。未来指南应明确涉及GPs角色，并为其整合入癌症照护路径提供清晰推荐。范围综述注册：https://doi.org/10.17605/OSF.IO/T8XEN。
研究背景方面，德国2020年约有160万人带癌生存，生存者数量随老龄化与治疗进步持续上升，患者需应对疾病本身及治疗远期后果。GPs（general practitioners，全科医生）以整体、以人为中心的模式兼顾生理心理与社会文化因素，在癌症连续体中被期望承担协调、界面管理与倡导功能。然而德国跨机构癌症照护常因角色责任不清、转介信息流失而受损，且既往卫生服务研究多聚焦费用与可及性，对GPs整合关注不足。为此，研究人员在《BMC Primary Care》发表该范围综述，系统描绘德国GPs在癌症照护中的多维参与、协作结构与未满足需求，识别证据与研究空白。
方法学上，研究人员依Arksey与O’Malley框架并遵PRISMA-ScR报告规范，于2024年1月2日检索MEDLINE（PubMed）、Cochrane Library与Web of Science，采用基于“GP/家庭医学”与“癌症”的概念化英文检索式，不限设计、癌种与语言，排除2008年前及仅含患者视角的文献；由两名评审独立用Rayyan筛题、Excel全文评估，分歧由第三人裁决；数据提取框架由预检索、莱比锡大学GP顾问焦点小组与执业GP经验共建，按预设域（角色职责、协作、信息源、障碍需求）做演绎编码与归纳亚类，行叙述性综合，不做偏倚评价。
研究结果部分，研究人员在“纳入研究特征”中指出，最终24篇文献（16量性、7质性、1混合）覆盖2013至2023年，数据源自GPs、肿瘤科医师、医保记录、指南等，样本从3名GP访谈至284383名患者队列不等。“GPs在德国癌症照护中的角色与职责”下，GPs贯穿诊断、治疗、随访与姑息四阶段：诊断期常为首诊者，41至70岁人群更常经GP确诊消化器官、乳腺与皮肤癌；积极治疗期患者月访GP，随访期降至季访；GPs提供咨询、情感支持、肿瘤痛管理、口服酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitors, TKIs）监测、抗凝管理、合并症与补充医学建议，但极少介入具体治疗决策。“跨学科协作”显示GPs与肿瘤科、泌尿科、姑息科有联系，但沟通、信息交换与角色澄清不足，GPs自评合作满意度中等，呼吁非正式双向沟通。“信息源与障碍需求”中，GPs依赖信件、电话与患者转述，存在信息滞后；障碍含时间压力、报酬结构、指南中GP相关推荐稀少（Siebenhofer等2014系统回顾仅检出少量）、电子健康记录互操作有限；未满足需求为更早期介入、明确职责与继续教育。
讨论与结论翻译：研究人员指出，德国癌症照护中GPs的整合仍处“参与但不决策”状态，生存者照护与合并症管理证据薄弱。高效的信息交换与知识转移结构可支撑连续综合照护；未来肿瘤指南须显式纳入GP角色并为整合入照护路径提供明确推荐，同时应借患者可控电子健康记录（electronic health record, EHR）与原型系统弥补接口漏洞。该研究首次以范围综述框定德国GPs在癌症连续体中的职能图谱，为政策将GPs嵌入认证癌症中心与跨机构路径提供依据，亦揭示方法异质性下需用统一域框架推进后续初级照护肿瘤学评价研究。
