老年人生涯中健康、社会流动性和孤独感的多维度社会决定因素：来自三个全国性老龄化队列的研究证据

《BMC Public Health》：Life-course multidimensional social determinants of health, social mobility, and loneliness in older adulthood: evidence from three national ageing cohorts

　　

摘要

背景

在老龄化社会中，孤独感日益成为一个公共卫生问题。尽管社会经济劣势与晚年孤独感有关，但关于生命历程中的社会决定因素（SDOH）和社会流动性与孤独感之间的关联，在不同国家背景下仍知之甚少。

方法

我们分析了来自中国CHARLS（样本量N=9,621）、美国HRS（样本量N=17,362）和英国ELSA（样本量N=3,719）的纵向数据。通过潜在类别分析确定了早期和晚期的社会决定因素（SDOH）特征，并根据SDOH类别之间的稳定性或变化定义了生命历程中的SDOH轨迹。重复出现的孤独感通过一个统一的CES-D孤独感量表项目进行测量。关联性的估计采用了特定队列的广义估计方程和随机效应元分析方法。

结果

在主要的五类轨迹分析中，稳定低水平的SDOH轨迹在所有三个队列中都与更高的孤独感风险相关；而向下社会流动性的关联在不同队列中存在差异。稳定高水平的SDOH轨迹与较高的孤独感风险无关，对于稳定中等水平的SDOH轨迹的研究结果则不一致。补充的三类分析表明，总体“无变化”类别中观察到的较高孤独感风险主要集中于那些具有稳定低水平SDOH轨迹的个体，并非在所有稳定SDOH轨迹中普遍存在。早期和晚期的低水平SDOH也与较高的孤独感风险相关，其中晚期SDOH的关联估计值通常更大。在汇总分析中，稳定低水平SDOH轨迹（OR=2.23，95% CI 1.84–2.71）、向下社会流动性（OR=1.46，95% CI 1.22–1.75）和晚期低水平SDOH（OR=2.72，95% CI 2.15–3.44）都与较高的孤独感风险相关。

结论

生命历程中的SDOH轨迹和特定阶段的SDOH特征与老年期的孤独感有关，其中持续的社会经济劣势（如稳定低水平的SDOH轨迹）表现出最一致的关联。这些发现支持采取基于生命历程和情境敏感性的孤独感预防策略。