《Discover Public Health》：A narrative review of progress and lessons from a decade of implementing infection prevention and control in Sierra Leone following the Ebola epidemic
编辑推荐：
背景：感染预防与控制（IPC）对于韧性卫生系统和应急准备至关重要。在塞拉利昂，2014–2016年西非埃博拉疫情期间IPC实践不足，推动了国家IPC计划的建立。本综述审视了十年的IPC实施经验、进展、挑战和政策影响。方法：研究人员进行了结构化的叙述性综述，并进
背景：感染预防与控制（IPC）对于韧性卫生系统和应急准备至关重要。在塞拉利昂，2014–2016年西非埃博拉疫情期间IPC实践不足，推动了国家IPC计划的建立。本综述审视了十年的IPC实施经验、进展、挑战和政策影响。方法：研究人员进行了结构化的叙述性综述，并进行了针对性的文献检索（2015–2025年）。证据来源于同行评审文献、灰色文献和国家报告，包括《国际卫生条例（IHR，2005）》核心能力监测报告。检索在PubMed、Scopus、组织数据库/图书馆、卫生部档案和Google中进行。定量绩效评分与区域和全球平均水平进行了基准比较，而定性数据则按主题进行综合，以确定经验教训。结果：IPC计划展示了坚实的国家基础和成就，与全球趋势相比表现良好，特别是在类似的中低收入国家（LMICs）中。政策改革包括扩大IPC结构、加强伙伴关系、整合和更新政策/战略和指南。实践改进体现在IPC绩效评分上升、疫情应对、劳动力培训、创新和操作性研究方面。尽管在医疗机构层面存在差异，在融资和医疗保健相关感染监测方面存在严重差距，但进展已得到国际认可。其在公共卫生紧急情况中的关键功能强调了韧性，并需要通过文化适宜的风险沟通将IPC扩展到医疗机构之外的社区。重要经验以及关键政策影响已被系统报告。结论：这一源于埃博拉疫情教训的IPC计划十年回顾，显示了渐进和可持续实施的证据。证明了即使在资源受限和脆弱的环境中，当政治承诺和国际伙伴关系保持一致时，IPC也能够建立和扩展。通过嵌入政策改革和实践改进，它为加强整个连续体中的医疗保健提供了坚实基础，并为其他LMICs提供了可转移的经验。
1 背景
感染预防与控制（IPC）是一门基于科学方法和实际预防控制措施的临床与公共卫生学科，有助于实现全民健康覆盖和卫生系统强化目标，包括联合国可持续发展目标中减少抗菌药物耐药性（AMR）的相关目标。IPC在抗菌药物耐药、突发卫生事件、卫生与照护工作者保护、孕产妇和新生儿照护、患者安全、护理质量、脓毒症以及水、环境和个人卫生（WASH）等全球战略中处于核心地位。医疗保健相关感染（HAI）与AMR相互关联，耐药病原体可导致或增加HAI风险。重大疾病暴发和COVID-19大流行突显出全球IPC实施方面的重大差距，世界卫生组织总干事2022年呼吁将IPC作为卫生系统强化和全民健康覆盖的基石。证据表明IPC干预措施可预防高达70%的医疗相关感染，包括中低收入国家（LMIC）中每年337,000例AMR相关死亡。然而，IPC实施仍不均衡，尤其在LMIC。2014-2016年西非埃博拉疫情期间，塞拉利昂卫生保健环境中IPC实践不足导致高传播率，促成了2015年国家IPC计划的建立。本综述旨在审查2015年以来塞拉利昂IPC计划十年实施情况，记录其建立、扩展和制度化，评估绩效，审查公共卫生紧急事件中的准备和应对，综合创新、培训和操作性研究证据，并识别持续存在的差距和政策影响。
2 方法
2.1 设计
进行了一项2015-2025年间关于塞拉利昂IPC实施的结构化叙述性综述（非系统性），遵循透明证据综合原则，采用有目的的文献检索。
2.2 背景环境与塞拉利昂IPC结构的扩展
塞拉利昂资源受限，历史上曾发生重大公共卫生危机。2014-2016年埃博拉疫情导致超过14,000例病例和3,955例死亡，包括221名卫生工作者。疫情前缺乏IPC系统和结构。政府通过卫生部建立了国家IPC计划，制定了战略政策、指南和框架。自2016年，IPC计划扩展到初级卫生单位及私营和宗教医疗机构，并更新了国家IPC行动计划、指南、标准操作程序和框架。
2.3 数据来源与检索策略
通过PubMed/Medline、Scopus、WHO/WHO IRIS、卫生部档案等进行结构化检索，并补充美国CDC、WHO国家办公室、国家IPC计划报告和Google检索。还包括IHR(2005)核心能力监测框架下的灰色文献，如联合外部评估（JEE）、缔约国年度自我评估报告（SPAR）和行动后审查（AAR）。检索词结合核心主题和背景关键词，时间限制在2015年1月至2025年12月，最终纳入68条记录。
2.4 纳入标准
纳入标准包括同行评审文章、指导文件、情景报告、暴发行动后审查和政策简报，涉及塞拉利昂IPC计划及其实施或对准备和应对的影响。排除未聚焦塞拉利昂或与IPC策略无关的来源。由于是描述性叙述综述，未进行正式偏倚风险评估。
2.5 数据提取与综合
两名审稿人独立筛选标题和摘要，然后全文审查，通过共识解决分歧。定量评分如WHO IPC核心组成部分、JEE、SPAR和TrACSS进行纵向比较并基准对比；定性证据从AAR和活动报告中进行主题综合。灰色文献通过机构来源和与国家报告的一致性进行可信度评估。
2.6 质量评估与研究报告
同行评审出版物使用标准方法学标准评估，灰色文献评估可信度并与官方国家报告三角验证。主要局限性包括报告标准差异和轶事证据潜在偏倚。结果通过叙述综合、证据矩阵和比较绩效评分呈现。
3 结果与讨论
3.1 国家IPC绩效评估
3.1.1 国家层面IPC最低要求评估
使用WHO国家IPC计划最低要求工具（IPCAT-MR）于2023年3月和2024年3月进行联合绩效评估。国家计划最低要求得分从2023年的52%提高到2024年的64%。两年中，六个适用组件中有三个达到“中级”实施水平，最佳表现组件为IPC指南、多模式策略和IPC计划。但尚未达到≥75%的国家目标。
3.1.2 IHR(2005)核心能力中IPC的联合外部评估和缔约国年度自我评估报告
塞拉利昂于2023年完成SPAR和JEE，是非洲区域第一个开展第二次JEE的国家，世界第三个使用第三版JEE工具。2023年SPAR中IPC核心能力平均得分33%，低于非洲区域平均44%和全球平均60%；2024年得分40%，高于31/47（66%）的非洲国家。
3.1.3 追踪AMR国家自我评估调查(TrACSS)8.0中IPC结果
2024年TrACSS报告显示，塞拉利昂人类健康领域IPC以及AMR培训和教育评级为“C”级（A-E），处于全球平均水平，其他AMR领域为“B”或“A”级。在非洲区域22/46个国家、全球57/184个国家达到“C”级，优于17个非洲国家和55个全球国家。
3.2 塞拉利昂公共卫生紧急事件中的感染预防与控制
IPC已成为埃博拉、拉沙热、COVID-19、炭疽、mpox等暴发准备和应对框架的基石，并用于具有健康后果的灾害（如燃料罐车爆炸、洪水和泥石流）。
3.2.1 拉沙热暴发与卫生工作者感染——IPC支柱行动后审查
2019年11月在Tonkolili区Masanga医院发生拉沙热暴发，报告5例病例、2例死亡，其中3例为卫生工作者。指示病例为接受剖宫产术后死亡的孕妇，同一天手术团队的三名卫生工作者相继患病。行动后审查确定IPC实践缺陷是导致卫生工作者感染的主要原因，包括IPC物资缺乏、个人防护装备（PPE）使用知识不足、医疗器械和环境清洁不充分、手卫生依从性差和废物管理不当。干预包括IPC环形方法，对医院周围3-5公里范围内14个医疗机构开展活动。
3.2.2 塞拉利昂COVID-19大流行应对：卫生工作者中的COVID-19 HAI
2020年国家IPC单位在WHO支持下开展全国COVID-19 HAI监测。对10个地区18个医疗机构的182名卫生工作者调查显示，97名（53.3%）感染被分类为HAI。另一项研究显示卫生工作者继发感染率为30%，主要风险因素包括在分诊、隔离病房和门诊部门工作以及接触患者周围污染表面。
3.2.3 COVID-19 IPC行动后审查
2023年11月13日至17日进行了为期5天的行动后审查，根据有效证据记录IPC支柱在COVID-19准备和应对中的表现。
3.2.4 mpox暴发准备和应对中的IPC能力
在WHO于2024年8月宣布mpox为国际关注的突发公共卫生事件后，塞拉利昂于2025年1月10日报告首例病例。使用WHO“IPC和WASH卫生应急准备应对行动能力”（HERO-CAPE）检查表评估，初始“部分准备”得分为59%，实施应对计划后于2025年7月提高到83%，但医院领导和暴露后管理仍存在弱点。
3.3 创新、意识、研究与培训
创新方面，国家IPC计划生产了WHO配方的本地酒精搓手液（ABHR）和液体洗手皂，以应对全球供应链中断。意识方面，自2015年每年5月5日纪念世界手卫生日。实施研究方面，通过结构化操作研究与培训计划（SORT-IT）开展多项IPC相关研究，涉及国家及医疗机构IPC实施、手术部位感染和边境入境点IPC等，推动了政策和实践改革。IPC证书培训课程由ICAP等机构设计，为期六个月，基于能力，截至2024年培训超过50名IPC人员，并起草了在职和职前IPC培训课程。
3.4 关键经验与政策影响
卫生部领导和国际伙伴支持是国家IPC计划建立的核心，但缺乏专用预算，需要政策制定者优先资助IPC活动和HAI监测。国际伙伴支持应转化为可持续国家能力而非短期应急措施。IPC需要扩展到社区、学校和工作场所，并采用文化适宜的风险沟通。尽管国家层面IPC表现良好，但医疗机构层面实施不足。未来应依据WHO全球IPC行动计划和监测框架（2024-2030）监测进展。
3
