综述：关于加纳人对宫颈癌的知识、认知和态度的范围综述方案

《Discover Public Health》：A scoping review protocol on knowledge, perceptions and attitudes toward cervical cancer among Ghanaians

　　

摘要
引言：宫颈恶性肿瘤在低收入和中等收入国家仍然是一个主要的公共卫生挑战，其中撒哈拉以南非洲地区承担了不成比例的疾病负担。在加纳，尽管存在包括人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种和筛查在内的有效预防措施，宫颈癌的发病率和死亡率仍然很高。知识、认知和态度影响宫颈癌预防服务的利用，然而来自加纳的证据仍然有限。本范围综述旨在梳理并综合关于加纳人对宫颈癌的知识、认知和态度的现有证据。

方法与分析：本综述将遵循Arksey和O’Malley提出的方法学框架，并采用乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）的范围综述指南加以强化，这将有助于提高综述的方法学严谨性。将在PubMed、Scopus、Web of Science、CINAHL、ScienceDirect和非洲期刊在线（African Journals Online, AJOL）中进行文献检索。纳入标准为2016年1月至2026年1月期间以英文发表的研究。检索词将包括“Cervical cancer”“knowledge”“attitudes”“perceptions”“Ghana”及相关语法的组合，以识别相关文献。两名研究人员将独立筛选标题、摘要和全文，分歧通过协商一致解决。本研究报告将采用系统综述和荟萃分析优先报告条目范围综述扩展（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, PRISMA-ScR）。

伦理与传播：本综述不需要伦理批准，因为其将使用公开可用的数据。研究结果将通过同行评审出版物、会议报告和利益相关者参与进行传播，以告知宫颈癌预防策略，并支持加纳实现世界卫生组织（WHO）宫颈癌消除目标的进展。

1 引言
宫颈恶性肿瘤是全球女性最常见的四种癌症之一。2022年全球估计有66万新发病例和35万死亡病例，其中低收入和中等收入国家（LMICs）女性承受的负担尤为沉重。在许多撒哈拉以南非洲国家，宫颈癌是女性癌症相关死亡的首要原因。这一高负担由结构和系统性因素驱动，包括缺乏有组织的筛查项目、人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种覆盖率不足、卫生基础设施薄弱，以及污名、性别规范、健康素养低等社会文化障碍。在加纳，宫颈癌持续构成重大公共卫生挑战。2022年记录约3072例新发病例和1815例死亡，且大部分病例在晚期才被诊断，限制了根治性治疗并导致不良结局。不同人群的研究一致报告对HPV感染及其与宫颈癌的因果关系以及疫苗接种、筛查等预防干预措施的认知有限。对危险因素、症状和推荐筛查实践的知识仍不均衡，受教育水平、地理环境和人群差异影响。除知识缺口外，还存在低感知易感性、对疾病风险的误解、对诊断的恐惧以及围绕筛查程序的社会文化信念等态度性和感知性障碍。这些因素可能降低利用预防服务的动机。因此，加纳的筛查利用率仍然较低，且研究间差异大。对HPV疫苗的认知并不总能转化为接受或接种行为。这些发现表明，宫颈癌预防受到知识、认知和态度之间复杂相互作用的影响。为应对日益加重的宫颈癌负担，加纳通过于2025年将单剂HPV疫苗引入扩大免疫规划加强了预防工作，此前已开展试点实施。这一策略与世界卫生组织（WHO）全球宫颈癌消除目标（90-70-90）一致，即到2030年实现90%的HPV疫苗接种率、70%的筛查覆盖率和90%的已识别病例治疗率。根据更新的WHO建议，加纳已采用单剂HPV疫苗接种计划以提高可行性和人群覆盖率。鉴于宫颈癌可通过HPV疫苗接种和有效筛查在很大程度上得到预防，全面理解这些构念在不同人群中的概念化及分布情况，对于制定有针对性的、符合情境的干预措施至关重要。本综述将知识概念化为对宫颈癌的准确认知和理解程度，认知反映个体如何理解并解读自身风险，态度则表明其行动意愿。理解这些构念对设计有效的公共卫生干预措施必不可少。尽管全球已有大量关于宫颈癌及筛查的知识、态度和实践研究，但加纳现有文献较为零散。针对宫颈癌知识、认知和态度（KPA）的单项研究虽存在，但尚未被综合以提供全面的国家概览。本范围综述的目的是梳理关于加纳人对宫颈癌的知识、认知和态度的现有同行评审文献。鉴于加纳宫颈癌负担日益加重，选择范围综述是因为其目的是绘制现有证据的广度和性质、识别知识缺口并为未来研究和政策提供信息，而非评估干预效果或回答狭窄的临床问题。因此，本研究旨在梳理关于加纳人对宫颈癌的知识、认知和态度的现有证据。研究将回答如下问题：关于加纳人对宫颈癌的知识、认知和态度，已知什么？本文其余部分概述方法学路径，包括检索策略、纳入标准、研究选择过程、数据图表化方法以及数据综合和传播计划。

2 方法与分析
本范围综述将遵循Arksey和O’Malley提出的方法学框架，并参考JBI范围综述方法学以增强方法学严谨性。使用系统综述和荟萃分析优先报告条目范围综述扩展（PRISMA-ScR）清单以确保符合范围综述报告标准。Arksey和O’Malley框架包含六个阶段：（1）确定研究问题；（2）识别相关研究；（3）研究选择；（4）数据图表化；（5）整理、总结和报告结果；（6）利益相关者咨询。本方案已在开放科学框架（Open Science Framework）注册，注册号为DOI:https://osf.io/a65c4。

2.1 患者和公众参与
患者和/或公众未参与本范围综述的设计、实施或报告计划。

2.2 试验注册
本研究为范围综述方案，不涉及人类参与者或临床干预，因此不适用试验注册。

2.3 确定研究问题
本研究旨在回答总体问题：“关于加纳人对宫颈癌的知识、认知和态度，可获得哪些证据？”以下三个具体问题将帮助回答主要研究问题：（1）关于加纳人对宫颈癌的知识，已知什么？（2）关于加纳人对宫颈癌的认知，已知什么？（3）关于加纳人对宫颈癌的态度，已知什么？

2.4 研究问题的合格性
将使用人群、概念和情境（Population, Concept and Context, PCC）框架来指导制定清晰且有意义的标题和问题，并确定范围综述中纳入研究的合格性。表1提供了PCC框架的摘要。

2.5 识别相关研究
将在多个电子数据库中进行全面文献检索，包括PubMed、Scopus、Web of Science、CINAHL、ScienceDirect和非洲期刊在线（AJOL）。检索策略将使用布尔运算符进行组合。例如，典型检索字符串将包括：（“Uterine Cervical Neoplasms”[MeSH] OR “cervical cancer” OR “cervix neoplasm” OR “cervix”）AND（“Knowledge” OR “Awareness” OR “Perception” OR “Attitude” OR “health behavior” OR “feeling” OR “opinion” OR “thought” OR “experience”）AND（“Ghana” OR “Northern” OR “Ashanti” OR “Western” OR “Volta” OR “Eastern” OR “Upper West” OR “Central” OR “Upper East” OR “Greater Accra” OR “Savannah” OR “North East” OR “Bono East” OR “Oti” OR “Ahafo Bono” OR “Western North”）。此外，将对纳入全文文章的参考文献列表进行手动检索，以识别数据库和互联网检索未捕获的其他合格文章。

2.6 纳入标准
符合以下标准的研究将被纳入：（1）报告宫颈癌知识、认知或态度基线数据的定性、定量、混合方法和实验研究；（2）涉及加纳人（女性、男性、青少年、医疗服务提供者、学生）的研究；（3）考察宫颈癌和HPV感染相关知识、认知、态度、信念、意识的研究；（4）在加纳境内或加纳人群中开展的研究；（5）以英文发表的文章；（6）限于2016年1月至2026年1月期间发表的研究，以确保研究结果反映与当前加纳宫颈癌预防政策、筛查实践和公共卫生干预相关的当代证据。

2.7 排除标准
以下研究将被排除：（I）非英文发表的研究；（II）综述、摘要、会议记录、评论、致编辑的信和文献综述；（III）灰色文献，包括学位论文、会议摘要和技术报告，以维持同行评审证据的严谨性；（IV）涉及加纳移民的研究。

3 研究选择
从数据库检索获得的所有记录将导入参考文献管理软件（Mendeley）以识别和删除重复记录。研究选择将由基于人群、概念和情境（PCC）框架的预定纳入和排除标准指导。标题和摘要将由两名研究人员独立筛选以识别潜在合格研究。随后将获取所有相关记录的全文文章并评估其合格性。全文筛选由两名研究人员使用预定标准独立进行。标题和摘要筛选或全文筛选阶段出现的任何分歧将通过讨论解决；如无法达成共识，将咨询第三名研究人员作出最终决定。研究选择过程将使用PRISMA流程图进行记录。使用PRISMA-ScR清单确保本范围综述符合范围综述报告标准。全文筛选后，两名独立研究人员将使用标准化、预测试的图表化表格对纳入文章进行数据提取。提取的信息将以表格形式汇总（图1）。

3.1 数据图表化
数据提取将使用Microsoft Excel 2021进行，该软件为组织、管理和分析收集的数据提供高效平台。数据将记录在专门设计的表格中，包括作者、发表年份、研究目标、研究环境、人群特征、样本量、地区、知识发现、态度发现和认知发现。为确保彻底性和准确性，表格将使用样本研究进行预测试。提取过程由两名研究人员独立进行，出现的差异通过讨论和共识解决。当信息不清晰或缺失时，将尽一切努力联系原始作者进行澄清。这一结构化方法将确保数据提取过程全面、可靠且可重复。

3.1.1 整理、总结和报告结果
数据图表化后，将对纳入文章提取的数据进行描述性分析，重点关注与加纳人对宫颈癌的知识、认知和态度相关的主要结局和主题模式。此外，综述将绘制地理分布图，并识别证据有限、不一致或缺如的区域。纳入研究的方法学多样性和局限性也将在分析中作为范围综述的次要结局加以考虑。

3.1.2 结果呈现
研究选择过程将根据PRISMA-ScR指南使用流程图进行总结。纳入研究的特征将以表格呈现。在适用情况下，将使用地图说明加纳境内研究的地理分布。

3.1.3 咨询活动
在制定检索策略期间，将咨询一位特许图书馆员（KK-N），以完善上述电子数据库检索中使用的检索词、数据库特定语法、医学主题词表（MeSH）和布尔运算符。图书馆员的角色是提高检索策略的全面性、敏感性和可重复性。本综述将纳入结构化的利益相关者咨询。利益相关者将包括加纳的公共卫生从业人员、宫颈癌项目协调员和宫颈癌预防学术专家。其目的是验证主题解释、识别情境细微差别并告知传播策略。咨询结果不会改变研究纳入决策。相反，利益相关者输入将用于完善结果解释，并加强讨论和传播策略的情境相关性。

4 综述的优势与局限性
4.1 优势
本方案遵守系统综述和荟萃分析优先报告条目范围综述扩展方案，并已在开放科学框架中注册。此外，本综述将采用涵盖多个国际和区域数据库的全面检索，以绘制加纳人对宫颈癌的知识、认知和态度的证据广度。

4.2 局限性
本范围综述将广泛检索各种数据库，并纳入2016年1月至2026年1月以英文发表的研究。将综述限制为英文文章可能引入语言偏倚。限制为2016年至2026年间发表的研究可能排除早期基础性研究，并限制对加纳宫颈癌意识长期趋势的评估。此外，排除灰色文献可能导致遗漏可能提供有用情境信息的政府或机构报告。另外，研究人员不会在范围综述分析中对所选文章进行质量评价，因为目标在于绘制关于宫颈癌知识、认知和态度的现有证据的广度和性质，而非评估方法学质量。