头颈部肿瘤患者中吞咽肌量（Swallowing Muscle Mass, SwMM）与舌肌力量及耐力之间的关系

《Dysphagia》：The Relationship between Swallowing Muscle Mass and Tongue Muscle Strength and Endurance in Head and Neck Cancer Patients

　　

肌肉减少性吞咽障碍是头颈部肿瘤（Head and Neck Cancer, HNC）患者中的重要临床问题，可导致营养不良、吸入性肺炎及不良临床结局。尽管舌肌力量（Tongue Strength, TS）与吞咽肌量（Swallowing Muscle Mass, SwMM）同属吞咽生理的核心组分，二者在HNC患者中的关系仍不明确。研究人员开展前瞻性横断面研究，于2023年2月至2025年4月在格罗宁根大学医学中心纳入53例治疗前原发性黏膜HNC患者。SwMM经增强CT以中矢状位舌复合肌（Tongue Complex Muscle, TCM）面积作为体积替代指标进行量化；TS与舌肌耐力（Tongue Endurance, TE）采用Iowa口腔功能仪（Iowa Oral Performance Instrument, IOPI）测量。通过Pearson与Spearman相关分析及单变量、多变量线性回归（校正年龄、性别、营养状态）评估关联。结果显示SwMM与前位及后位最大TS均无显著相关（r=0.080与r=0.048，均p>0.05），与TE亦无显著相关（r=-0.043与r=-0.004，均p>0.05）；回归分析证实SwMM与舌功能无显著关联。研究人员指出，在治疗前HNC患者中SwMM与舌肌表现分属不同生理域；中矢状位TCM面积作为SwMM替代指标与舌压能力无关，提示仅凭TS可能遗漏较低SwMM。基于CT的SwMM评估可行，但应作为功能评估的补充以实现肌肉减少性吞咽障碍的综合评价。

研究背景与立项依据

肌肉减少性吞咽障碍（Sarcopenic Dysphagia）在头颈部肿瘤（Head and Neck Cancer, HNC）患者中高发，与营养不良、吸入性肺炎及不良预后密切相关。现行诊断算法以全身肌肉减少评估、吞咽功能评价及舌压（Tongue Strength, TS）测定为核心，其中舌压<20 kPa被用作吞咽相关肌力量下降的替代阈值。然而该阈值源于日本非HNC老年人群，且吞咽肌量（Swallowing Muscle Mass, SwMM）因测量复杂未被纳入常规框架。超声可评估舌及下颌下肌群面积，但在深部咽旁肌显示上受限；HNC患者常规增强CT提供了以第三颈椎（C3）平面骨骼肌量间接评估全身肌肉量的基础，近期研究提出以中矢状位舌复合肌（Tongue Complex Muscle, TCM）面积作为SwMM体积替代的新方法。既往文献报道颏舌骨肌质量与舌压相关，但SwMM与TS在HNC治疗前患者中的直接关系尚属空白。为此，研究人员在《Dysphagia》发表本研究，旨在明确SwMM与TS及舌肌耐力（Tongue Endurance, TE）的关联，探讨CT量化SwMM能否作为筛查吞咽障碍风险的结构学补充。

主要技术方法概括

研究人员于2023年2月至2025年4月在荷兰格罗宁根大学医学中心（University Medical Center Groningen）门诊连续纳入治疗前原发性口咽、下咽及喉部黏膜HNC患者，基线CT与IOPI（Iowa Oral Performance Instrument）舌功能测定间隔不超过2周。SwMM以≤2.0 mm层厚增强CT中矢状位TCM面积（排除舌根淋巴组织）为替代，由受训人员在Aquarius工作站勾画，以ICC>0.90对标参考值；舌功能经IOPI Pro测前位/后位最大压强（P_max）与50% P_max靶值维持时长（E_max）。统计采用Shapiro-Wilk正态性检验、Pearson（TS与TCM）与Spearman（TE与TCM）相关、单及多变量线性回顾（校正年龄、性别、营养风险MUST），可用病例分析处理缺失。

研究结果

患者特征：初筛77例，排除后53例入组，均值年龄65.6±9.6岁，男性69.8%，口咽肿瘤占47.2%，放疗为主（60.4%），多数低营养风险。

吞咽肌量：TCM面积均值29.46±5.13 cm²；<65岁者高于≥65岁者（p=0.050），男性高于女性（p=0.018），中高营养风险者低于低风险者（p=0.012）。

舌力量与耐力：前位P_max 50.36±11.04 kPa，后位46.91±9.66 kPa；TE中位前位16.0秒、后位13.0秒；仅后位TE在≥65岁组较低（p=0.038）。

关联分析：TCM面积与TS各指标Pearson r=0.029~0.080（p>0.05），与TE各指标Spearman r=-0.010~-0.090（p>0.05）；单变量与多变量回归中TCM面积及年龄、性别、BMI、分期、合并症、营养风险均不预测TS或TE，校正R²近零。

讨论浓缩

研究人员指出，治疗前HNC患者中CT所测SwMM（TCM面积）与IOPI测得TS/TE无显著关联，说明结构量与功能输出在此人群中解离。该解离与肌肉减少症概念一致——肌量（quantity）与肌力（strength）虽相关却属不同域；舌压受神经肌肉效率、肌肉内脂肪浸润及任务特异性协调影响，而TCM面积不反映肌肉质量（quality）。年龄增长伴随TCM缩小但未伴TS下降，营养风险高者TCM更小但TS未降，进一步印证结构脆弱性与功能保留可并存。CT-SwMM可行且有亚组差异效度，但不能替代舌压；现行以<20 kPa为阈值的算法源于非HNC人群，跨人群推演须谨慎。研究者主张结构影像与功能测定互补，未来需结合FEES/VFSS、咽缩肌/舌骨上肌群及Dixon/MRI脂肪分数以完善肌肉减少性吞咽障碍诊断。

结论翻译

吞咽肌量（SwMM）与舌肌力量属不同实体，提示仅凭结构或功能单项均不能完整刻画吞咽表现。尽管以中矢状位TCM面积作为SwMM体积替代的CT评估可行，其在头颈部肿瘤患者中似不反映舌压能力。