丹麦儿童和青少年牙外伤导致牙齿脱落的原因：一项结局选择的回顾性描述性研究

《European Archives of Paediatric Dentistry》：Reasons for tooth loss amongst Danish children and adolescents with traumatic dental injuries: an outcome-selected retrospective descriptive study

　　

目的：这项结局选择的回顾性描述性研究旨在描述丹麦市政牙科保健中因牙外伤（TDI）导致牙齿脱落或被评估为不可避免脱落的恒牙的临床特征、并发症和护理路径。

材料与方法：这项结局选择的回顾性描述性研究纳入了65名患者的80颗恒牙，其中55颗在数据收集时已经脱落，25颗预计随后脱落。材料包括牙科记录、X线片和临床照片。研究人员获取并分析了30个变量，使用描述性统计，包括一般患者数据、外伤诊断、并发症、就诊次数、临床医生数量和随访时长，以分析牙齿脱落或近期不可避免的脱落。

结果：45颗牙齿（56%）最初诊断为撕脱性损伤（avulsion），其余诊断为半脱位（subluxation）、牙齿外脱位（extrusion）、牙齿内陷（intrusion）、侧方移位（lateral luxation）、釉质-牙本质折断（enamel–dentine fracture）、釉质-牙本质-牙髓折断（enamel–dentine–pulp fracture）、累及牙髓的冠根折断（crown–root fracture with pulp involvement）或根折（root fracture）。在35%的牙齿（n=28）中观察到替代性吸收（replacement resorption），25%的牙齿（n=20）出现多种并发症的组合。

结论：撕脱性损伤是导致牙齿脱落的最常见TDI，其次是累及牙髓的冠根折断。在最初诊断为较轻损伤的牙齿中也观察到牙齿脱落。基于本研究中的观察，研究人员确定了优化随访和治疗的机会。

**丹麦儿童和青少年牙外伤导致牙齿脱落的原因：一项结局选择的回顾性描述性研究解读**

牙外伤（traumatic dental injuries, TDI）是儿童常见损伤，约15%的儿童受累。由于创伤类型多样，且约三分之一的患者可能同时发生多种损伤，形成组合创伤，使得TDI的精确诊断和治疗复杂化。尽管多数TDI预后良好，但部分TDI长期预后差，最严重的不良结局为牙齿脱落。已知TDI相关并发症包括牙髓坏死、替代性吸收（replacement resorption）和炎性吸收（inflammatory resorption），其中替代性吸收常见于再植的撕脱牙并通常导致脱落，炎性吸收则与内陷和撕脱牙相关。然而，目前对于TDI后并发症导致牙齿脱落的具体原因了解有限。为此，研究人员开展了这项结局选择的回顾性描述性研究，旨在描述丹麦市政牙科保健中因TDI导致脱落或不可避免脱落的恒牙的临床特征、并发症和护理路径，并分析脱落原因与外伤诊断、并发症、就诊次数、临床医生数量及随访时长之间的关系，以期发现是否可通过更恰当的治疗避免部分牙齿脱落。

研究人员从2011年至2021年间转诊至丹麦哥本哈根大学医院口腔颌面外科的175例TDI患者中，筛选出符合标准的65例患者共80颗恒牙，其中55颗已脱落，25颗预计不可避免脱落。通过详细分析牙科记录、X线片和临床照片，提取30个变量进行描述性统计。结果显示，撕脱性损伤是导致牙齿脱落最常见的TDI类型（56%），其次为累及牙髓的冠根折断（12.5%）；替代性吸收是最常见的并发症（35%），其次为撕脱后未再植（15%）。值得注意的是，一些最初诊断较轻的损伤（如半脱位、釉质-牙本质折断）也最终导致了脱落，但其中57%为组合损伤。研究者还发现，平均就诊次数高达25.35次，涉及平均8.5名临床医生，提示护理负担沉重。基于对管理与国际牙外伤协会（IADT）指南的一致性评估，仅4例（5%）的牙齿脱落被认为可能通过规范化管理避免。该研究发表于《European Archives of Paediatric Dentistry》，其意义在于揭示了TDI后牙齿脱落的分布特征和护理路径，强调了优化随访和标准化治疗的重要性，并为在资源有限地区改善TDI管理提供了参考。

关键技术方法：本研究为结局选择的回顾性描述性研究，数据来自丹麦首都地区市政牙科保健转诊至哥本哈根大学医院口腔颌面外科的65例患者（80颗恒牙）。研究人员通过物理查阅书面临床记录、X线片和临床照片，手动提取30个变量，包括一般患者数据、外伤诊断、并发症、就诊次数、临床医生数量和随访时长。采用描述性统计分析，并进行观察者内和观察者间一致性检验（一致性达98.5%）。以IADT指南为标准评估管理是否规范，并由两名资深观察者共同判定牙齿脱落是否可能可避免。

研究结果方面，**性别、牙位、随访时间及受伤原因分布**显示，65例患者中女性32例、男性33例，平均受伤年龄10.7岁，平均随访6年。脱落牙齿中78.8%为上颌中切牙，20%为上颌侧切牙，1颗为下颌侧切牙。**诊断与创伤原因分布**表明，80颗牙中32颗为组合损伤；撕脱性损伤最常见（45颗，56.3%），其次为累及牙髓的冠根折断（10颗，12.5%），根折7颗（8.8%）；未观察到与脑震荡、釉质裂纹、釉质折断、不累及牙髓的冠根折断相关的牙齿脱落。**牙齿脱落原因**方面，最常见的记录原因为替代性吸收（28颗，35%），其次为撕脱后未再植（12颗，15%），因大量牙体组织丧失脱落8颗（10%），炎性吸收3颗（3.75%）；20颗（25%）存在多种因素，根折在5颗最终脱落的牙齿中观察到，这些牙齿均有大量牙体组织丧失。**护理负担与就诊次数及临床医生数量的关系**显示，总体平均就诊次数25.35次（范围7-60），平均临床医生数8.5名；内陷伤的护理负担最重，平均就诊次数最多、临床医生最多、随访时间最长。

讨论部分总结：本研究中超过半数的脱落牙齿为撕脱性损伤，与既往研究一致，但替代性吸收是导致脱落的最常见原因，这与Hecova等人报告的炎性吸收为主不同，可能因治疗环境和随访差异所致。市政牙科服务中多位临床医生参与可能导致就诊次数多，影响护理连续性和长期随访。研究人员提出改进措施，如强调临床照片、采用标准化方案、指定创伤专科医生。此外，评估了是否遵循IADT指南，发现4例（5%）可能可避免的脱落，主要与炎性吸收相关。讨论还强调了本研究局限性，包括选择偏倚、记录不完整、无法估计风险等。

研究结论翻译：在本研究中，撕脱性损伤是最常导致牙齿脱落的外伤类型，其次是累及牙髓的冠根折断。长期并发症导致的牙齿脱落也发生在最初损伤较轻的牙齿中；然而，这些病例中有57%为组合损伤。在导致牙齿脱落的牙齿中，替代性吸收是最常见的并发症。少数患者因管理偏离指南而遭受牙齿脱落。在这些病例中，牙齿脱落主要与治疗不足后的炎性吸收有关。尽管因管理不当导致的牙齿脱落发生率低于预期，但在牙科资源更有限、TDI适当管理可能受限的环境中，该比例可能更高。基于本研究中的观察，研究人员确定了优化随访和治疗的机会，例如与当前指南保持一致、减少治疗牙医的参与以及改进文档记录。