基于D-SPECT心肌血流储备在冠状动脉微血管疾病检测及完全血运重建后预后预测中的价值：一项双中心先导研究

《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：Prognostic value of D-SPECT-derived myocardial flow reserve in detecting coronary microvascular disease and predicting outcomes after complete revascularization: a two-center pilot study

　　

摘要

目的

这项双中心前瞻性研究旨在评估通过动态 D-SPECT 衍生的心肌血流储备 (MFR) 能否识别冠状动脉微血管疾病 (CMD) 并预测接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 完全血运重建患者的主要不良心脏事件 (MACE)。

方法

我们纳入了 174 名血管造影证实 PCI 后完全血运重建的患者。使用动态 D-SPECT 在静息和药物负荷期间量化整体和区域 MFR。在无 >50% 心外膜狭窄的情况下，CMD 定义为整体或区域 MFR < 2.0。主要终点为主要不良心脏事件 (MACE)，定义为全因死亡、心肌梗死、非计划冠状动脉血运重建、卒中、心力衰竭住院和心绞痛再住院的复合终点。使用多变量 Cox 回归和重新分类分析 (NRI/IDI) 评估预后价值。

结果

在 12 个月的中位随访期间（四分位距，IQR 7–21 个月），42 名患者 (24.1%) 发生了 MACE。CMD 患者的 MACE 发生率显著较高（对数秩 χ2=11.375, P = 0.001）。在对心血管危险因素和异常心肌灌注成像进行多变量调整后，CMD 仍然是 MACE 的独立预测因子（HR = 2.46; 95%CI: 1.27–4.76; P = 0.007）。与整体 MFR 相比，区域 MFR 提供了显著的增量预后价值（NRI = 0.524, 95%CI: 0.202–0.821; IDI = 0.036, 95%CI 0.007–0.067）。在所有预设亚组中，CMD 与 MACE 之间的关联是一致的。

结论

在这个 PCI 后完全血运重建患者的双中心队列中，D-SPECT 衍生的 CMD 与未来 MACE 风险增加 >2 倍相关，且独立于传统危险因素和灌注异常。区域 MFR 提供了超越整体 MFR 的增量预后价值。这些发现是探索性的，需要在具有更长随访期和与有创测量对比的多中心研究中进行验证。