儿科人群感染性心内膜炎：一项关于结局及预测因素的单中心回顾性研究

《European Journal of Pediatrics》：Infective endocarditis in the pediatric population: A single-center retrospective study of outcomes and predictors

　　

摘要

目的

感染性心内膜炎 (IE) 继续对儿童和青少年构成重大风险，特别是那些患有先天性心脏病 (CHD) 的儿童。儿童 CHD 患者生存率的提高扩大了易患 IE 的人群，尤其是涉及人工材料的病例。本研究旨在描述儿童人群中与瓣膜类型和潜在心脏缺陷相关的 IE 的临床特征、诊断挑战、结局和并发症。

方法

我们对 2013 年至 2024 年间一家专业心脏中心使用修正的 Duke 标准诊断的儿科 IE 病例进行了回顾性审查。患者被分类为患有自体瓣膜心内膜炎 (NVE) 或人工瓣膜心内膜炎 (PVE)。数据包括人口学特征、微生物学、成像方式以及并发症和结局。

结果

确定 95 名患者纳入分析。在该队列中，62.2% 为男性，中位年龄为 14 岁 [四分位距 7–17]。NVE 患者的年龄显著低于 PVE 患者 (中位 7.8 岁 vs 15.7 岁，p?<?0.0002)。CHD 是导致 IE 的主要易感因素 (88.4%)，其中右心室 - 肺动脉 (RV-PA) 导管在 PVE 中最常受累 (47.7%)。金黄色葡萄球菌在 NVE 中占主导 (30.4%)，而草绿色链球菌在 PVE 中更频繁 (31.1%)。凝固酶阴性葡萄球菌 (CoNS)仅发现于 PVE 组 (阳性培养中的 23.4% vs NVE 中的 0%；p?=?0.01)。与 NVE 相比，超声心动图在 PVE 中识别疑似心内膜炎病变的频率较低 (67.7% vs. 93.3%，p?=?0.007)。这与 PVE 病例中显著更高的心脏计算机断层扫描 (p?=?0.01) 和代谢成像 (p?=?0.03) 使用率相关。54.7% 的病例需要手术干预，主要原因为心力衰竭 (48.1%)、栓塞事件或感染失控。院内死亡率为 5.3%。

结论：这些数据强调了 IE 在 CHD 儿童中的持续挑战，特别是在瓣膜植入后，需要长期住院。我们的研究结果强调了根据瓣膜类型 (NVE vs PVE) 定制诊断和治疗策略的重要性，并识别出干预后可能处于更高风险的患者人群。

已知信息: • 儿童感染性心内膜炎带来相当大的发病率，特别是在患有先天性心脏病和人工材料的儿童中。 新发现: • 瓣膜特异性临床模式显示自体瓣膜和人工瓣膜心内膜炎之间存在不同的年龄分布、微生物学和成像敏感性，识别出术后处于更高风险的儿科亚组。