导弹袭击期间地下应急手术室的外科结局

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Surgical outcomes in an improvised underground operating room during missile attacks

　　

**摘要**
**目的**
武装冲突在医疗基础设施易受导弹袭击时扰乱医疗服务。在为期12天的导弹袭击期间，研究人员所在的医院在地下停车场建立了一间应急手术室（OR）。本研究评估了在应急手术室接受治疗的患者与在医院加固标准手术室接受治疗的患者相比的围手术期和短期结局。
**方法**
这项回顾性队列研究纳入了12天冲突期间接受普通外科或骨科手术的患者。通过手术日志识别的手术按照手术室地点（应急或标准）进行分类。从电子病历中收集人口统计学、围手术期和出院后数据。主要结局指标包括手术时间、估计失血量、输血量、并发症、住院和重症监护室（ICU）住院时间、急诊科（ED）就诊次数、再入院率以及3个月死亡率。
**结果**
共有74例手术在应急手术室进行，77例在标准手术室进行。两组患者在年龄、性别、合并症和麻醉方面具有可比性。应急手术室的手术时间更长（平均68.1分钟对47.7分钟，p?**结论**
在武装冲突期间建立地下应急手术室能够在不大幅影响患者短期结局的前提下维持手术能力。手术时间延长可能反映了物资管理方面的后勤挑战。

# 应急手术室能否在导弹袭击中保障外科安全？——一项地下停车场手术室与标准手术室的前瞻性回顾比较

## 一、研究背景与问题提出

当前全球地缘政治局势动荡，武装冲突频发，医疗服务的安全性与连续性面临严峻威胁。传统医院基础设施往往难以应对导弹袭击、社会动荡或突然的伤员激增等突发状况，亟需创新方案以保障患者与医护人员的安全。尽管资源受限条件下的安全手术原则已有描述，但针对患者结局的相关文献十分有限。当标准基础设施受到威胁时，医院须在时间压力下决定是否可以将部分手术安全地转移至远离常规手术室（OR）的替代空间进行。

2025年6月，研究人员所在地区爆发了为期12天的远程导弹袭击冲突，平民群体承受巨大压力。尽管医院此前已对部分手术室进行了加固处理以作为掩体，但此次冲突的强度前所未有，迫使许多医疗机构减少择期手术，仅优先安排紧急和挽救生命的手术，以避免挤占少数加固手术空间。研究人员的医院作为一级创伤中心，其十间手术室中仅有一间完全具备防导弹袭击能力。为应对可能出现的空间过载，医院管理层在地下四层的停车场内建立了一间设施完备的应急手术室，配备可调式手术床、手术照明、持续氧气和供水、现代化麻醉呼吸机、外科洗手池以及自动滑动门。该手术室在冲突期间支持了连续12天不间断的外科手术服务。本研究的核心科学问题在于：与加固的标准手术室相比，地下应急手术室中的患者结局是否存在差异？这一快速应对方案是否真正在关键时刻保护了患者？

## 二、研究方法概述

这是一项回顾性队列研究，在一所暴露于12天持续导弹袭击的一级创伤中心开展。纳入标准为冲突期间由普通外科或骨科实施的所有连续手术病例；排除年龄不足一岁的患者以及仅在某一种类型手术室中执行的术式（例如依赖术中导航系统而只能在标准手术室进行的脊柱手术）。手术室分配遵循实用性的实时决策流程，由临床与手术室管理层根据临床紧急程度、手术室可用性、麻醉需求、所需设备设施、人员配置及拟行手术是否可在应急环境中安全实施等因素综合决定。数据提取自机构电子病历系统（含人口统计学变量、围手术期及出院后变量），主要结局指标包括手术时间、估计失血量、输血情况、术后并发症、住院时间（LOS）、重症监护室（ICU）住院时间、出院后急诊科（ED）就诊、再入院及3个月全因死亡率。统计方法包括Student t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验及标准化均差（SMD）评估组间均衡性，并采用线性回归和logistic回归进行校正分析（校正变量包括年龄、性别、Charlson合并症指数（CCI）和麻醉类型），效应量分别以均差（MD）或比值比（OR）及95%置信区间（CI）报告。所有分析使用R软件（版本4.5.2）完成，以双侧p<0.05为统计学显著性阈值。

## 三、研究结果

### 队列构成

12天冲突期间共实施236例手术，其中85例因仅在标准手术室执行而缺少在应急手术室的对应术式被排除，最终纳入151例手术，标准手术室组77例（51%），应急手术室组74例（49%）。整体队列平均年龄58.9岁（标准差23.1），女性占48.3%；骨科手术占61.6%，普通外科占38.4%。两组在年龄、性别、合并症和麻醉类型分布上具有可比性。

### 围手术期结局比较

与标准手术室组相比，应急手术室组的手术时间显著延长（平均值68.1分钟对47.7分钟，p<0.001）。两组在估计失血量、围手术期输血率、指数住院期间术后并发症发生率方面无显著差异。医院及ICU住院时间在两组间相似。

### 校正分析与短期随访

经年龄、性别、CCI及麻醉类型校正后，应急手术室组的手术时间仍显著延长，平均差异为20.7分钟（95% CI：7.28～34.11，p=0.002）。3个月随访期内，两组间急诊科返回率、再入院率及死亡率均无显著差异。校正后森林图显示，各终点指标中除手术时间外，均未达到统计学显著性。

## 四、讨论与结论

本研究的核心发现是：在医院地下停车场建立应急手术室并未增加围手术期或住院并发症风险，唯一显著差异是手术时间的延长。这表明在三甲医院内部、且手术类型经评估可在任一环境完成的前提下，地下应急手术室有助于在武装冲突期间维持手术能力。手术时间延长可能源于物资运输的后勤困难——术中医护人员需从停车场步行至手术物资存储处取用器械，且应急物资暂存区布局不熟悉造成额外延误。手术时间延长通常被认为与并发症风险增加相关，但本研究中未观察到相应并发症增加。值得注意的是，作者强调虽然全球冲突地区面临日益增长的导弹袭击威胁，但该应急手术室位于具备现代基础设施、训练有素人员、无菌处理、血库、影像学、ICU能力及备用加固手术室的三甲医院内部，研究结果不应直接推广至条件简陋的野战医院或缺乏医院级支持的场所。本研究的局限性包括回顾性设计、排除了依赖特殊基础设施的复杂病例（限制结果普适性）、3个月随访时间相对较短、队列规模较小且不良事件少导致置信区间较宽可能产生II类错误等。

**研究结论：** 在武装冲突期间建立地下应急手术室，使医院能够在不大幅影响患者短期结局的前提下维持手术能力。手术时间延长可能反映了物资管理方面的后勤挑战。这些发现证明，在紧急情况下标准手术室无法使用时，应急医院环境仍可维持基本的外科手术能力。