《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Minimally invasive cardiac surgeries in 2023–annual report of the Japanese association for minimally invasive cardiac surgery
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目的：通过发布2023年年度报告并总结2021至2023年手术趋势，建立日本微创心脏手术（MICS）更新的全国性围术期基准。方法：从日本心血管外科数据库（JCVSD）提取2023年经MICS实施的二尖瓣（MV）手术、主动脉瓣置换（AVR）、冠状动脉旁路移植（C
目的：通过发布2023年年度报告并总结2021至2023年手术趋势，建立日本微创心脏手术（MICS）更新的全国性围术期基准。方法：从日本心血管外科数据库（JCVSD）提取2023年经MICS实施的二尖瓣（MV）手术、主动脉瓣置换（AVR）、冠状动脉旁路移植（CABG）、房间隔缺损（ASD）闭合及心脏肿瘤切除数据。评估30天死亡率、住院死亡率、中转正中胸骨切开率及主要并发症等围术期结局。对病例量、机构分布、操作复杂度及早期结局的三年趋势进行描述性回顾。结果：2023年MICS队列包括MV手术（n=3367）、AVR（n=1352）、单纯CABG（n=564）、ASD闭合（n=232）及心脏肿瘤切除（n=126）。单纯MV修复30天与住院死亡率均为0.2%，单纯MV置换分别为1.3%与1.9%，单纯AVR为0.1%与0.3%，单纯CABG为0.9%与1.2%，ASD闭合均为0%，心脏肿瘤切除为0.8%与1.6%。单纯手术中转正中胸骨切开率介于0%至2.6%。2021–2023年各类手术量均增长，尤以MV手术与AVR显著；MICS-CABG复杂度上升而早期结局可接受。结论：过去3年日本全国MICS在量与范围上逐步扩展，同时维持良好早期结局，为当代MICS实践的质量评估提供重要基准。
研究背景与立项依据
微创心脏手术（MICS，Minimally Invasive Cardiac Surgery）以微创胸廓切开为基础，全球范围内已成为广泛采用的心脏手术路径，但学习曲线与延长手术时间的顾虑始终存在。日本自2018年将胸骨保留瓣膜手术纳入公共健康保险报销后，开展MICS的医疗机构迅速增加。日本微创心脏外科学会（JMICS）自2021年起发布年度结局报告，但需持续更新真实世界国家级基准以应对手术量增长背景下的质量评估需求。2023年日本胸外科协会（JATS）年报显示全国心血管手术量达63427例（较2022年增3.0%），瓣膜病手术增至17805例（增3.2%）。在此背景下，研究人员基于日本心血管外科数据库（JCVSD）开展本研究，旨在提供2023年MICS五类主要术式的更新基准并总结三年趋势。论文发表于《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》。
主要技术方法
研究人员采用观察性登记研究设计，数据源于JCVSD（日本近乎全覆盖的心血管手术登记库，变量定义与胸外科医师协会国家数据库STS一致）。纳入2023年1月1日至12月31日经右/左微创胸廓切开、胸腔镜/端口辅助或机器人辅助施行的MV手术、AVR、CABG、ASD闭合及心脏肿瘤切除记录；排除部分胸骨切开、非主动脉阻断术式。结局定义沿用STS标准：30天死亡、住院死亡、中转正中胸骨切开、主要并发症、ICU/住院时长；风险校正采用JapanSCORE。统计分析由JCVSD数据分析团队完成，连续变量以均值±标准差或中位数（IQR）描述，分类变量以频数与百分比描述，全部为描述性分析，未行推断统计。
研究结果
二尖瓣（MV）手术：2023年MICS-MV共3367例（修复3019例，置换348例）。单纯MV修复30天与住院死亡率均0.2%，整体修复0.2%与0.3%；单纯MV置换（MVR）1.3%与1.9%，整体MVR 2.6%与3.4%。中转胸骨切开率整体修复0.9%、整体MVR 3.4%。ICU中位停留2天，单纯修复住院中位10天。结果显示MV修复安全性极高，MVR风险更高但仍低于JATS全径路基准，且机构年手术量中位数6例（262家机构），≥10例/年中心数三年增加。
主动脉瓣置换（AVR）：共1352例（单纯1171例）。单纯AVR 30天与住院死亡率0.1%与0.3%，整体0.2%与0.5%。中转率单纯1.8%、整体2.3%。结果表明MICS-AVR早期结局优于JATS全径路基准（1.6%/2.6%），但中转率由2021年0.6%升至2023年1.8%，提示技术挑战随普及度上升而显现。
冠状动脉旁路移植（CABG）：MICS-CABG 564例，94.9%为离泵CABG，左主干病变163例、三支病变207例。30天与住院死亡率0.9%与1.2%，中转率2.1%。三年间单支搭桥比例下降、复杂病变增多，但JapanSCORE稳定（2.6±3.7%），死亡率低于2.0%，证明复杂度提升下早期结局仍可接受。
ASD闭合与心脏肿瘤切除：ASD 232例，死亡0%；肿瘤126例（黏液瘤72.2%），30天与住院死亡0.8%与1.6%。右微创胸廓切开在精选病例中可行。
三年趋势（2021–2023）：五类术式量均增，MV手术增幅最大且由修复驱动；AVR、CABG稳态上升；ASD与肿瘤少量渐增。早期死亡率与中转率总体低位，AVR与CABG中转率2023年略升。MICS-CABG离泵率近95%，复杂冠脉占比升而死亡率不升。
讨论与结论翻译
讨论指出，本全国报告继2021、2022年报后更新五类MICS术式基准，三年量增伴随早期结局稳定。MV修复死亡率远低于JATS全径路孤立修复（0.7%/1.1%），MVR虽风险高于修复但仍优于全径路基准；AVR中转率微升需持续监测；MICS-CABG复杂度增但死亡率与离泵CABG全国基准相当；ASD零死亡、肿瘤组绝对事件少须谨慎解读；机器人辅助MV修复由2021年532例增至2023年816例，未单列分组但近期日本全国分析示其早期死亡率与小右胸廓切开无差异。局限包括仅早期结局、描述性无风险校正、与JATS人群不可直接比、MICS专属参数有限（2024年起增补17项）。
结论：2023年全国数据显示日本MICS在MV手术、AVR、CABG、ASD闭合及心脏肿瘤切除领域持续扩展，同时维持总体良好早期结局；结合前两年报告，过去三年MICS在量与操作范围上逐步扩大，更新后的全国结果可为当代心脏手术中MICS作用的持续质量改进与评估提供重要基准。
