在使用 clip 引导的保肠放疗进行全新辅助治疗后，未建立造口的情况：一个小病例系列

《Indian Journal of Surgical Oncology》：Omission of Diverting Stoma After Total Neoadjuvant Therapy Using Clip-Guided Bowel-Sparing Radiotherapy: A Small Case Series

　　

摘要

目的

新辅助全身治疗（TNT）在局部晚期直肠癌中得到广泛应用，但被认为会增加吻合口并发症的风险，因此通常需要建立引流造口。我们探索了一种多学科策略的可行性，该策略以夹子引导的个性化放疗野优化为核心，旨在保护用于吻合的肠段，并结合标准化的机器人手术技术进行操作，从而为术中验证提供一致的平台，从而在选定的患者中避免建立引流造口。

方法

我们回顾性分析了3名连续的III期直肠癌患者，这些患者接受了TNT治疗后进行了机器人辅助的低前切术，且未建立引流造口。在放疗前放置内镜夹子以指导个性化的放疗野设计，目的是保护用于吻合的肠段。手术过程中包含了术中验证，包括灌注评估和吻合口完整性的内镜检查。由于样本量较小，未进行统计分析。

结果

所有3名患者的肿瘤均位于直肠上部或中部，并根据临床和治疗反应因素进行了仔细的选择。未观察到吻合口漏或严重术后并发症。组织病理学检查显示肿瘤床内有与放疗相关的改变，而近端和远端切除边缘仅显示轻微的黏膜改变，表明部分肠段得到了保护。中位住院时间为8至10天。在最长12个月的随访期内，未观察到复发。

结论

这一个小病例系列表明，在严格控制放疗剂量和手术风险的情况下，对于经过严格筛选的患者，可以避免在TNT后建立引流造口。然而，这些发现仍处于初步阶段，应谨慎解读。需要进一步的研究来验证这一策略并确定适当的患者选择标准。