巴西亚马逊雅诺马米原住民中的青光眼谱系表现

《International Ophthalmology》：Glaucoma spectrum findings among the Yanomami Indigenous people of the Brazilian Amazon

　　

目的：本研究首次对亚马逊地区规模最大且地理隔离程度最高的原住民族群之一——雅诺马米人的眼压（IOP）、视盘杯盘比（C/D比）及眼底镜表现进行系统性表征，并识别提示青光眼的表现。方法：2024年6月至8月在巴西博阿维斯塔雅诺马米原住民健康之家（CASAI-Y）开展横断面观察性研究。共检查158名自认雅诺马米、年龄≥5岁个体。采用非接触式眼压计（Huvitz HNT-7000）、便携式免散瞳眼底相机（Eyer）、便携式裂隙灯生物显微镜及直接检眼镜检查；C/D比经眼底照片阅片分级。关联性经比值比（OR）及95%置信区间（CI）、Student t检验、单因素方差分析（one-way ANOVA）、Fisher精确检验及Spearman与Pearson相关评估，P值经Benjamini–Hochberg程序校正多重比较。结果：151名可测IOP者（描述性分析排除1例继发性青光眼）平均IOP右眼13.64 mmHg（SD 1.59）、左眼13.93 mmHg（SD 1.75）；1人（0.66%）眼高压。148名中平均C/D比右眼0.261（SD 0.129）、左眼0.267（SD 0.138）；3人（2.03%）至少一眼C/D>0.5。IOP与C/D无显著相关（Spearman rs=0.105，P=.210右眼；rs=0.058，P=.496左眼）。确诊1例继发性闭角型青光眼（IOP 35/55 mmHg，360°虹膜后粘连，无光感）；另2例提示原发性青光眼可能。眼外伤与视网膜瘢痕性病变相关（OR 13.41；95% CI 2.55–70.35；P=.008；Padj=.036），与眼底异常相关但未达校正后显著（OR 7.98；95% CI 1.26–50.55；P=.04；Padj=.10）；均无糖尿病视网膜病变。结论：本研究给出雅诺马米人IOP、视盘形态与眼底表现的首个定量眼科基线。原发性开角型青光眼（POAG）似非重要负担；并发性白内障所致继发性青光眼是最可预防的重型表现；闭角型青光眼仍待表征。白内障手术可及性、房角筛查与青光眼排查系该人群未满足优先项。

研究背景与立项依据

青光眼是全球不可逆盲首要病因，预计2040年患病人数超1.11亿。其涵盖以原发性开角型青光眼（POAG）与原发性闭角型青光眼（PACG）为主的一谱 optic neuropathies，继发性青光眼亦占相当比例。美洲原住民是眼科服务最未被充分覆盖人群之一，远程亚马逊族群的IOP、视盘形态与后节病理流行病学数据几乎空白。既往Herzog-Neto等针对雅诺马米人的两项研究提示该族群IOP低于巴西一般人群、未见青光眼与视神经结构损害，但样本局限于盘尾丝虫病流行社区且未系统量化C/D比与眼底谱系。同一CASAI-Y队列前期研究显示眼底异常居白内障后未矫正视力损伤第二大原因（22.22%），催生本项聚焦IOP、C/D比、眼底表现及青光眼提示征的专项调查。论文发表于《International Ophthalmology》。

主要技术方法与队列

研究人员于2024年6–8月在巴西罗赖马州博阿维斯塔CASAI-Y（雅诺马米特别原住民卫生区DSEI-Y唯一区域转诊点）开展观察性横断面研究。合格者278人中158人（56.8%）知情同意入选，年龄≥5岁，覆盖DSEI-Y 6/7大区23/37基层健康站及四大亚族（Yanomami、Sanuma、Xirixana、Xiriana）。测量链包括：非接触式眼压计（Huvitz HNT-7000，每眼3读数中取最高值）、便携式免散瞳眼底相机（Eyer）摄片、便携式裂隙灯生物显微镜、直接检眼镜；C/D比由单一眼科医师按垂直杯径/垂直盘径于非散瞳非立体照片上以0.1十进制分级。因现场无条件行房角镜、自动视野计与光学相干断层扫描（OCT），不下达正式青光眼诊断，仅报“提示性表现”。统计采用t检验、单因素ANOVA、Fisher精确检验、Spearman/Pearson相关，14项检验经Benjamini–Hochberg校正假发现率。

研究结果

参与情况与样本代表性：158人中位年龄结构年轻（均龄32.4岁），男102人（64.6%）；男性参与率71.8%显著高于女性41.2%（OR 3.64）。参与者分布与各族群社区人口中度至强相关（r=0.57–0.75），支持外推至整体雅诺马米人群，但最偏远社区仍可能低估。

眼压（IOP）：152人测得IOP，排除1例确诊继发青光眼后分析样本151人。总体均IOP 13.78 mmHg（SD 1.67），模态14 mmHg，集中于12–15 mmHg；仅1眼22 mmHg（0.66%）达眼高压（>21 mmHg）。IOP性别间无差（P=.907），亚族间无差（P=.652）；随年龄微弱上升（r=0.168，P=.004；P_adj=.025），40–59岁组均IOP 14.19 mmHg，但各年龄层均远低于21 mmHg阈值。

视盘杯盘比（C/D比）：148人至少单眼可评，右眼均0.261（SD 0.129）、左眼0.267（SD 0.138），模态0.2；单眼C/D>0.5者右眼2人、左眼3人，至少单眼达标3人（2.03%）；眼间不对称>0.2者1人（0.69%）。C/D比不随性别、年龄、亚族变（P均>.3）。IOP–C/D无显著秩相关（右眼r_s=0.105，P=.210；左眼r_s=0.058，P=.496）。

提示青光眼表现：共3例。（1）41岁男，左眼痛、自幼重视力损，右眼C/D 0.2、左眼0.9伴血管管径改变，IOP 18/13 mmHg，右眼矫正至20/100、左眼指数不变，属晚期视神经病变表型正常眼压；（2）49岁女，双侧全白内障、麻痹性散瞳、360°虹膜后粘连，IOP 35/55 mmHg，无光感，临床确诊并发性白内障致继发性闭角型青光眼（瞳孔阻滞型）；（3）45岁女，双侧C/D 0.6，IOP 20/19 mmHg，前节正常，视力保留，为青光眼疑似，需房角评估+视野+OCT确认。

眼底镜表现：291/316眼（92.1%）可评；75.3%双眼正常。13眼（4.45%）视网膜瘢痕性病变，28眼（9.62%）黄斑反射改变；无糖尿病视网膜病变、出血或渗出。眼外伤史（n=7）与视网膜瘢痕显著相关（OR 13.41；P_adj=.036），与眼底异常相关但未校正后显著（OR 7.98；P_adj=.10）。≥40岁眼底异常率31.6% vs 年轻组6.6%（OR 6.54；P_adj=.002）。

讨论浓缩

研究人员指出，雅诺马米均IOP 13.78 mmHg与既往本族群盘尾丝虫病社区（10.47 mmHg）及其他隔离原住民（阿拉斯加因纽特11.7–12.0 mmHg）一致；眼高压率0.66%远低于巴西南方人群调查（2.1%）。均C/D 0.261远小于青光眼转诊人群（0.68–0.76），且IOP–C/D无关，支持现有杯凹非IOP驱动青光眼性神经病变。POAG在本队列不构成为重要负担。PACG虽未行房角评估不能直接排除，但在因纽特/部分美洲原住民中占比偏高，雅诺马米此前所有眼科研究均缺房角数据，系关键空白。最严重病例为并发性白内障继发闭角型青光眼致双盲，直接归因手术延迟，佐证在DSEI-Y内扩移动手术与远程眼科分诊的紧迫性。眼外伤–后节异常关联虽样本小（n=7）但方向合理，鉴别诊断含外伤后瘢痕、盘尾丝虫脉络膜视网膜炎后遗症与弓形虫。无糖尿病视网膜病变契合其传统代谢谱，可作生活方式转型监测基线。局限性含横断面不能因果、年轻化年龄结构（≥60岁仅2人）、女性参与低致性别分层精度降、非接触眼压取最高值或略高估但绝对值仍低、C/D单阅片无OCT复核、缺房角镜/视野/OCT故不能正式诊断POAG、未采家系与遗传数据。

结论翻译

本研究给出雅诺马米人IOP、视盘形态与眼底表现的首个定量眼科基线。POAG似非相关负担。并发性白内障所致继发性青光眼是最严重且可预防表现，直接归因手术不可及。闭角型青光眼仍完全未表征，需纳入房角镜与前节OCT的专项调查。眼外伤作为后节异常可预防成因首获量化，需进一步研究。青光眼评估整合与白内障手术可及性扩张系巴西原住民眼健康未满足优先项。