血浆促动脉粥样硬化指数与肾移植受者预后的关联：一项回顾性队列研究

《International Urology and Nephrology》：Association between the atherogenic index of plasma and prognosis in kidney transplant recipients: a retrospective cohort study

　　

摘要

目的

终末期肾病（ESKD）仍然是一个重大的全球健康问题。尽管外科手术、免疫抑制和透析技术的进步提高了肾移植后的短期移植物存活率，但长期预后仍不令人满意。血浆中的致动脉粥样硬化指数（AIP）作为胰岛素抵抗和动脉粥样硬化风险的标志物，在普通人群和透析患者中已被广泛研究，但其对肾移植受者的预后价值尚不明确。本研究评估了AIP与移植后结局之间的关联。

方法

这项回顾性队列研究纳入了2019年在杭州舒兰医院接受肾移植的患者。主要结局是在肾移植后12个月内评估的复合终点，包括移植后3个月eGFR下降≥50%、移植后12个月内移植物失败或移植后12个月内全因死亡。采用Cox比例风险回归和限制性三次样条分析来评估AIP与复合结局之间的关联。基于术后可用的eGFR测量数据，使用线性混合效应模型和广义估计方程来评估eGFR的纵向变化趋势。

结果

在311名受者中，样条分析显示AIP与不良结局之间存在正向的非线性关联，并且在AIP值为0.25时出现了一个拐点。在12个月的临床结局评估期间，记录了38例复合结局事件，包括移植后3个月eGFR下降≥50%、肾移植物失败或全因死亡。主要Cox分析聚焦于移植后12个月内的这些早期复合不良结局。此外，还通过收集长达72个月的重复eGFR测量数据，对eGFR的纵向变化趋势进行了补充分析。当将AIP作为连续变量进行分析时，多变量调整后，AIP每增加一个标准差与不良结局的风险增加相关（HR=1.89，95% CI 1.24–2.89）。鉴于RCS分析中观察到的非线性关联，还使用了确定的阈值0.25对AIP进行了分类。与AIP较低的组相比，AIP大于0.25的患者发生不良结局的风险更高（HR=2.14，95% CI 1.01–4.54）。Kaplan–Meier分析显示，AIP较高的组的生存率较低。

结论

AIP值大于0.25是肾移植后不良结局的独立预测因子，但与长期eGFR变化趋势无显著关联。