接受腹腔镜减重手术的肥胖成人中气道衍生机械功率与术后肺部并发症：一项随机试验的次要分析

《Journal of Anesthesia》：Airway-derived mechanical power and postoperative pulmonary complications in obese adults undergoing laparoscopic bariatric surgery: a secondary analysis of a randomised trial

　　

摘要

目的

探讨参与者层面的平均气道来源总机械功率和动态机械功率与肥胖成人腹腔镜减重手术后肺部并发症（PPCs）之间的关联，并描述功率组分在术中的变化轨迹。

方法

本研究为单中心、平行组随机试验的二次分析，纳入160例接受腹腔镜减重手术的肥胖成人患者。在四个预设术中时间点（T1–T4）计算机械功率。平均动态机械功率（MP_dynamic）为主要暴露因素，平均总机械功率（MP_total）为关键次要暴露因素。对两种暴露因素，主要分析采用基于四分位数的多变量logistic回归，以Q1作为参照。在探索性评估提示偏离线性关系后，选择基于四分位数的建模，因为四分位类别可提供具有临床可解释性的事件发生率和校正比值比。该分析层次未在母试验方案中预先设定，而是在观察暴露-结局关系形式后事后定义。平均MP_dynamic的限制性立方样条分析提供支持性证据，对两种暴露因素按标准差计算的连续模型作为线性关联的敏感性分析。模型校正了随机化组别、年龄、性别、BMI、手术持续时间、吸烟状态、已诊断的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）及哮喘。

结果

个体化策略降低了平均MP_dynamic（6.42 ± 1.21 vs 6.99 ± 1.11 J/min；均值差 ?0.57，95% CI ?0.93 至 ?0.21；p = 0.002），并增加了平均MP_total（12.61 ± 2.48 vs 11.79 ± 1.96 J/min；均值差 +0.82，95% CI +0.12 至 +1.51；p = 0.022）。PPCs发生在36/160例患者中（22.5%）。MP_dynamic四分位数与PPCs之间无统计学显著关联（全局p = 0.575）。平均MP_total呈倒U形关联：与Q1相比，Q2（OR 4.74，95% CI 1.32–17.01；p = 0.017）和Q3（OR 3.91，95% CI 1.12–13.60；p = 0.032）的校正PPCs比值更高，而Q4未见进一步增加（OR 2.39，95% CI 0.63–9.13；p = 0.201；全局p = 0.061）。连续敏感性分析显示平均MP_dynamic（每SD OR 1.10，95% CI 0.73–1.65）和平均MP_total（每SD OR 1.15，95% CI 0.76–1.73）均无线性关联。

结论

平均MP_dynamic与PPCs之间无统计学显著关联。相比之下，平均MP_total与PPCs风险呈倒U形关联，第二和第三四分位数的校正比值更高，最高四分位数未见进一步增加。此模式可能部分反映了在肺保护性复张过程中递送的潜在有害动态能量与PEEP相关能量之间相互对立的生理意义。MP_total结合了具有不同且可能相互对立的生理意义的组分，不应被解释为有害能量暴露的同质化指标。分别报告动态和PEEP相关组分比仅报告总MP提供更清晰的生理解读。

试验注册

ChiCTR2400085568（中国临床试验注册中心）。