《Journal of Cancer Survivorship》：A mixed-methods systematic review of the psycho-social outcomes and experiences of therapeutic tattooing for cancer survivors
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目的：癌症幸存率的不断提高意味着更多个体将面临治疗后身体改变带来的挑战。治疗性纹身（therapeutic tattooing）是一种应对这些挑战的干预措施。然而，尚无既往系统评价对接受治疗性纹身的癌症幸存者的心理社会结局与体验的现有证据进行综合。本综述填补了
目的：癌症幸存率的不断提高意味着更多个体将面临治疗后身体改变带来的挑战。治疗性纹身（therapeutic tattooing）是一种应对这些挑战的干预措施。然而，尚无既往系统评价对接受治疗性纹身的癌症幸存者的心理社会结局与体验的现有证据进行综合。本综述填补了文献中的这一重要空白。
方法：本系统评价检索了七个数据库：PsycINFO、Medline、CINAHL、Embase、PubMed、Scopus和Web of Science，以识别检验癌症幸存者治疗性纹身的心理社会结局与体验的定性、定量及混合方法研究。研究人员采用汇聚式整合主题综合法（convergent integrated thematic synthesis）对定性与定量数据进行综合。
结果：共纳入16项研究（6项定性研究，10项定量研究），代表了超过747名涵盖多种癌症类型的纹身癌症幸存者的数据。研究确定了与接受治疗性纹身的癌症幸存者心理社会结局与体验相关的六个主题：（1）满足感（fulfilment），（2）幸福感（wellbeing），（3）对身体的感觉（feelings about one's body），（4）感知设计质量（perceived design quality），（5）处理对癌症的感受（processing feelings about cancer），以及（6）重构的身份认同（reconceptualised identities）。
结论：本综述的发现强调，治疗性纹身可以以多种方式对癌症幸存者产生影响，既有积极的也有消极的。然而，尽管该实践日益普及，但目前对其整体的理解在广度和深度上均存在局限。
对癌症幸存者的启示：增进对治疗性纹身的理解将有助于癌症幸存者在治疗后对其身体及该实践做出更明智的决策。本综述识别了接受治疗性纹身可能带来的若干积极与消极的心理社会结局/体验。然而，仍需进一步研究以指导该实践的政策与培训，从而更好地支持和保护有兴趣的癌症幸存者。
引言
癌症会对个体造成身体、心理和社会层面的负面影响，并在治疗结束后长期持续。癌症及其治疗引起的身体改变是这些负面体验的关键方面。纹身越来越多地被用于帮助幸存者应对此类身体改变。目前关于该实践有效性的研究结果不一：部分研究表明纹身可能带来积极的心理社会结局，而另一些则指出可能导致消极结局，因此有必要了解该主题的证据现状。
然而，对纹身作为癌症幸存者心理社会支持这一更广泛实践进行概念化存在困难。文献中使用了多种术语描述这些纹身，如幸存者纹身（survivor tattoo）、乳房切除术后纹身（post-mastectomy tattoo）、医疗纹身（medical tattoo）和修复性纹身（restorative tattoo）。Daly等人将心理社会肿瘤学中的纹身实践定义为治疗性纹身，即为改善美学和心理社会结局而进行的纹身。基于纹身位置（医疗/非医疗）和设计类型（重建性/装饰性）两个决策维度，他们提出了治疗性纹身的四种类型：医疗装饰性、医疗重建性、非医疗装饰性和非医疗重建性。
既往四项相关综述均仅聚焦于医疗重建性纹身，其中三项专门针对乳腺癌乳房切除术后乳头乳晕复合体（NAC）的纹身。这些综述发现NAC纹身可带来较高的美学满意度，但缺乏标准化报告和实践。现有综述忽视了其他癌症类型幸存者及其他类型治疗性纹身，而这些均已被证明对癌症幸存者的生活产生多种影响。因此，本系统评价旨在综合癌症幸存者接受治疗性纹身后心理社会结局与体验的现有证据。
方法
本系统评价依据PRISMA指南进行。检索了PsycINFO、Medline、CINAHL、Embase、PubMed、Scopus和Web of Science七个数据库，最终检索于2026年2月3日进行。纳入标准将“心理社会结局”定义为涉及个体情绪、社会和心理状况的结局；“癌症幸存者”定义为任何接受癌症诊断并继续生存的个体。由两位研究者进行标题摘要筛选和全文评估，分歧通过讨论解决。定量研究采用12条目检查表进行质量评估，定性研究采用11条目改编版CASP检查表。数据分析采用汇聚式整合主题综合法，将定量数据转化为文本描述以促进综合，并遵循SWiM指南进行报告。
结果
初步检索共识别9093篇文献，去除重复后剩余3957篇进入标题/摘要筛选，最终纳入16篇研究。其中10项为定量研究，6项为定性研究，数据来自超过747名纹身癌症幸存者。研究来自意大利、英国、美国、巴西、爱尔兰、加拿大、韩国、澳大利亚、西班牙和荷兰等多个国家。12项研究涉及医疗重建性纹身，6项涉及医疗装饰性纹身，2项涉及非医疗装饰性纹身，无研究涉及非医疗重建性纹身。14项研究仅涉及乳腺癌幸存者，2项研究还涉及血液、结肠、睾丸、皮肤、甲状腺、口腔和胰腺癌幸存者。
通过主题综合，确定了六个主题和八个亚主题。
主题1：满足感
五项研究确定了接受治疗性纹身决定带来的不同程度满足感。两项研究发现，大多数癌症幸存者如果再次选择，仍希望接受治疗性纹身；一项研究发现幸存者对纹身感到满意。满足感的原因包括认为纹身“重要”或使生活变得更好。然而，两项研究也报告了后悔情绪，其中一例后悔与纹身干扰诊断成像有关。
主题2：幸福感
七项研究报告了接受纹身后幸福感相关的影响。六项研究报告了心理社会幸福感相关发现。定量研究显示，接受医疗纹身后，乳腺癌幸存者的身体意象困扰和心理健康症状有所减轻。定性研究则描述了纹身带来的积极情绪体验，如赋权感和情绪释放。
主题3：对身体的感觉
多项研究报告了纹身对幸存者身体感觉的影响。定量研究使用身体意象量表测量发现，接受NAC纹身后，乳腺癌幸存者的身体意象满意度显著提高。定性研究描述了纹身如何帮助幸存者重新接纳被治疗改变的身体部位，将疤痕视为身体叙事的一部分，从而减少对身体缺陷的关注。
主题4：感知设计质量
部分研究报告了幸存者对纹身设计质量的感知。定量研究通过满意度问卷发现，多数幸存者对纹身的颜色、形状、对称性和整体外观表示满意。定性研究则强调了设计过程中幸存者参与度的重要性，以及纹身与个体身体特征匹配度对最终满意度的影响。
主题5：处理对癌症的感受
若干研究描述了纹身在帮助幸存者处理癌症相关感受中的作用。定性研究显示，纹身作为一种仪式性行为，帮助幸存者将癌症经历转化为可见的、可控的符号，从而促进对疾病的心理整合。一些幸存者将纹身视为对癌症的“宣示主权”或“反击”的象征，而另一些则将其视为告别疾病阶段的标记。
主题6：重构的身份认同
多项研究报告了纹身对幸存者身份认同的影响。定性研究描述了纹身如何帮助幸存者从“病人”身份向“幸存者”身份转变，重新定义自我。纹身被视为一种身份声明，使幸存者能够主动塑造自己的身体叙事，而非被动接受疾病和治疗带来的身体改变。定量研究也显示，接受纹身后，幸存者在社会角色和人际关系方面的适应有所改善。
结论
本综述的发现表明，治疗性纹身可以以多种方式对癌症幸存者产生影响，既有积极的也有消极的。然而，尽管该实践日益普及，目前对其整体的理解在广度和深度上均存在局限。进一步研究需指导该实践的政策与培训，以更好地支持和保护有兴趣的癌症幸存者。
