综述：晚期胃癌中免疫检查点抑制剂暴露后的化疗：ICI 时代的临床证据与治疗顺序

《Journal of Gastrointestinal Cancer》：Chemotherapy After Immune Checkpoint Inhibitor Exposure in Advanced Gastric Cancer: Clinical Evidence and Treatment Sequencing in the ICI Era

　　

摘要

目的

将免疫检查点抑制剂（ICIs）纳入一线治疗，已改变了晚期胃癌及胃食管结合部癌的治疗格局。本综述总结了既往接受 ICI 暴露后化疗的临床证据，探讨了潜在的生物学机制，并考虑了 ICI 时代实际的肿瘤治疗顺序。

方法

我们对截至 2026 年 7 月 19 日的 PubMed/MEDLINE 数据库及主要肿瘤学会议论文进行了针对性的叙述性回顾。我们优先考虑了报告晚期胃癌或胃食管结合部癌患者在既往接受 ICI 暴露后接受全身化疗结局的原始临床研究，并纳入其他肿瘤类型的精选证据及机制研究作为背景参考。

结果

回顾性和观察性研究表明，抗 PD-1 治疗后的化疗仍可保留具有临床意义的活性，尽管证据存在异质性且大部分为非随机研究。紫杉烷类联合雷莫芦单抗是研究最广泛的 ICI 后方案，但在当代一线 ICI 设置下的现有数据并未确立其优于其他指南支持的二线选择。良好的预后是反映真正的免疫化疗增敏、残留免疫激活与后续细胞毒性或抗血管生成疗法的相互作用，还是患者选择所致，仍有待解决。

结论

当前证据支持在一线氟尿嘧啶/铂类联合 ICI 之后，在指南推荐的二线方案中进行个体化选择，包括紫杉烷类联合雷莫芦单抗、单药紫杉烷类和伊立替康。需要进行 ICI 后的前瞻性验证及整合生物标志物的研究。