非医疗机构场所治疗性用药错误致住院事件（2000–2024年）

《Journal of Medical Toxicology》：Therapeutic Medication Errors in the Non-Healthcare Facility Setting Associated with Hospital Admission, 2000–2024

　　

本研究调查了上报至美国中毒控制中心（US poison centers, PCs）、发生于非医疗机构场所且与住院相关的治疗性用药错误（therapeutic medication errors）的特征与趋势。采用回顾性队列设计，分析2000–2024年NPDS数据，并结合美国人口普查局数据计算基于人口的比率。2000–2024年共上报115,071例此类事件，多数为女性（55.5%）、>49岁者（56.9%）、单一物质暴露（71.5%）、发生于住所（96.0%）；39.0%收住重症监护单元，53.3%伴严重医学结局（中度效应45.4%、重度效应7.2%、死亡0.7%即745例）。最常涉及心血管药物（24.7%）、镇痛药（18.2%）、抗抑郁药（11.3%）。每百万人口住院率从2000年7.06升至2024年20.97（增幅196.9%），>69岁成人、女性及心血管药物相关错误率最高。在115,009例报告了至少一种错误场景的暴露中，最常见为“其他不正确剂量”（23.6%）、“错服/错给药物”（16.7%）、“无意重复服药/给药”（13.9%）。研究发现强化了针对治疗性用药错误的预防契机，尤其是老年人群与使用心血管药物者，可显著降低相关发病、死亡与医疗成本。

研究背景与立项依据

治疗性用药错误在美国每年影响至少150万人，是可预防伤害与死亡的主要来源。既往研究多聚焦医疗机构内错误，对非医疗机构场所（如住所）且导致住院的治疗性用药错误缺乏长周期、全药物类别的系统性评估。美国中毒控制中心NPDS虽积累大量数据，但既有文献多截止至2012年且常限定单一药物类别或特定年龄组。鉴于非医疗机构场所错误导致的住院消耗更多医疗资源且临床严重性更高，研究人员开展此项2000–2024年全国性回顾性队列研究，旨在刻画该类错误的流行病学特征、时间趋势与高危人群，为精准预防提供依据。论文发表于《Journal of Medical Toxicology》。

主要技术方法

研究人员提取NPDS（National Poison Data System）2000年1月1日至2024年12月31日所有上报记录，筛选条件为：非医疗机构场所发生、无意治疗性偏离、首要物质为药物、关联住院（重症或非重症监护单元）。排除医疗机构内暴露、未住院、精神科住院及非药物首要物质。以美国人口普查局2000–2010年间普查（intercensal）、2010–2020与2020–2024年后普查（postcensal）估计值计算每百万人口年龄别与性别别率。用IBM SPSS 29.0做描述统计，SAS 9.4计算未调整风险比（unadjusted RR）与95%置信区间（CI）。死亡判定采纳America’s Poison Centers相对致死贡献分级（1–3及未知）。

研究结果

慢性暴露特征（Chronicity of Exposure）：48.5%为急性（acute）、37.0%急性叠加慢性（acute-on-chronic）、14.5%慢性（chronic）。随年龄增长急性比例下降、急性叠加慢性比例上升；慢性暴露伴更高中度（52.9% vs 42.1%）与重度效应（12.6% vs 5.9%），其严重结局RR分别为1.40与1.11。

最高医疗级别（Highest Level of Health Care Received）：61.0%入非重症单元、39.0%入重症监护单元（critical care unit）；多物质暴露入重症比例略高（RR 1.05）。

医学结局（Medical Outcome）：53.3%为严重医学结局（中度45.4%、重度7.2%、死亡745例占0.7%）；严重结局随龄递增（<6岁38.4%至>69岁57.5%），多物质暴露（RR 1.17）与>19岁成人（RR 1.30）风险更高。745例死亡中57.9%女性、67.1%单药、47.2%为>69岁；首要药物为镇痛药（40.9%）与心血管药（30.3%）。

主要药物类别（Major Pharmaceutical Category）：心血管药24.7%、镇痛药18.2%、抗抑郁药11.3%居前；心血管药与镇痛药在各年龄组均居前二（20–49岁除外）。阿片拮抗药、肌松药、麻醉药、心血管药伴最高严重结局比例；麻醉药、阿片拮抗药入重症比例最高。

错误场景（Therapeutic Medication Error Scenario）：115,009例中“其他不正确剂量”23.6%、“错服/错给”16.7%、“无意重复”13.9%、“误服他人药”11.2%、“医务人员/医源性错误”8.2%；各年龄组排序有异。

相关临床效应与治疗（Related Clinical Effects and Therapies Performed）：常见效应为嗜睡/轻度中枢抑制（31.0%）、低血压（16.9%）、心动过缓（15.8%）、心动过速（12.7%）；治疗以静脉输液（58.4%）、吸氧（14.4%）、单剂活性炭（13.7%）、静脉/口服乙酰半胱氨酸（11.6%）为主。轻症相关效应漏报多于中重症。

时间趋势（Secular Trends）：每百万人口率从7.06增至20.97（+196.9%）；<6岁先升后降（2024年14.50），>69岁从19.01增至55.34（+191.1%），女性率高于男性且增幅更大（女+228.6%、男+162.1%）。重症入院率+97.3%、非重症+285.0%，严重结局率+239.0%。心血管药率始终最高（1.71→4.69，+174.4%），镇痛药+320.1%，抗抑郁药+422.4%，激素类+491.1%，哮喘药整体下降70.2%。

讨论浓缩

研究人员指出，非医疗机构场所治疗性用药错误致住院事件24年间近乎三倍增长，96%发生于住所，近四成需重症监护，印证此类社区错误绝非良性。女性率更高且差距扩大，可能与成人女性暴露占比约60%有关但机制待研。<6岁率2011年后下降，呼应FDA 2007–2008年咳嗽感冒药限制、2011年儿童对乙酰氨基酚单一浓度化及OTC液体给药装置指南等公共卫生干预成效。>69岁率增191%，多药联用（polypharmacy）、急性叠加慢性暴露及认知/视力衰退为主要驱动；心血管药居首与其治疗窗窄、老年慢病负担加重相关。“其他不正确剂量”“错服”“重复服”三大场景跨研究稳定，儿科偏误服他人药与液体量取错误，成人偏时序与方案复杂错误。

结论翻译

本研究的结论为：该研究揭示了非医疗机构场所升级为住院的治疗性用药错误亚组的重要特征。24年间此类住院率大幅且持续增长，提示需强化预防。在用药量与方案复杂性上升背景下，临床人员应优先规范处方并对高危药物与常见错误场景开展患者宣教，尤其面向老年人、女性及心血管药使用者；政策制定者、机构与制药方应协同扩展干预。识别并处理相关因素有望显著降低可预防发病与死亡及医疗成本。

（全文约1580汉字）