胃食管反流引起的慢性咳嗽中的咳嗽高敏感性：来自反流监测和高分辨率测压技术的启示

《Lung》：Cough Hypersensitivity in Gastroesophageal Reflux-Induced Chronic Cough: Insights from Reflux Monitoring and High-Resolution Manometry

　　

摘要

背景

咳嗽高敏感性是导致胃食管反流引起的慢性咳嗽（GERC）异质性的因素之一，但其相关因素尚未完全明确。本研究旨在探讨与咳嗽高敏感性相关的因素，并评估反流特征和食管运动功能在不同反流类型中的相对作用。

方法

这项回顾性研究纳入了195名GERC患者，这些患者接受了24小时多通道腔内阻抗-pH监测和高分辨率食管测压检查。咳嗽高敏感性通过Hull气道反流问卷（HARQ）进行评估。多变量回归分析用于评估连续HARQ评分的独立相关性，而随机森林和SHAP分析则用于评估反流相关变量和食管运动功能变量对HARQ评分预测的相对贡献。

结果

咳嗽高敏感性较高的患者表现出对辣椒素的咳嗽反应增强、生活质量较差、对标准抗反流治疗的治疗反应较低（所有P值<0.05），以及食管运动功能障碍的发病率较高（62.1% vs 32.6%，P<0.001）。相关性分析显示，反流负担和食管运动功能均与咳嗽高敏感性相关；然而，在根据反流类型进行分层后，仅食管运动功能仍与咳嗽高敏感性保持相关。多变量回归分析显示，食管运动功能障碍（DCI）与HARQ评分之间存在独立的负相关关系，机器学习分析也表明DCI是主要影响因素，且这两种分析都提示在非酸性GERC患者中这种关系更为显著。

结论

咳嗽高敏感性较高的GERC患者具有更重的咳嗽负担，对标准抗反流治疗的反应较差。食管运动功能障碍似乎比反流负担与咳嗽高敏感性更为密切相关，尤其是在非酸性反流类型中，这突显了以运动功能为导向的治疗策略的潜在作用。