脑卒中机械取栓术后院内死亡患者中姑息治疗利用的种族与社会经济差异

《Neurocritical Care》：Racial and Socioeconomic Disparities in Palliative Care Utilization Among Patients with In-Hospital Mortality After Mechanical Thrombectomy for Stroke

　　

摘要

背景与目的

尽管机械取栓（MT）取得了进展，院内死亡率仍约为 10–15%。姑息治疗（PC）能改善临终生活质量，但针对 MT 后院内死亡患者的 PC 差异研究有限。我们考察了因急性缺血性卒中接受 MT 后死亡患者中 PC 利用率的种族和社会经济差异。

方法

这项回顾性队列研究使用了国家住院样本（2016–2022）。我们纳入了因急性缺血性卒中接受 MT 且在住院期间死亡的≥18 岁成年人。主要暴露因素是种族/民族以及患者邮政编码所在家庭收入中位数四分位。主要结局是接受 PC，通过 ICD-10-CM 代码 Z51.5 识别。采用调查加权多变量逻辑回归，对年龄、性别、保险、收入和日历年份进行调整。

结果

在 4495 名 MT 后死亡的患者中（加权 N ≈ 22,000；平均年龄 72.5 岁；49.3% 为女性），整体 PC 利用率为 63.5%。PC 率因种族而异：白人 66.8%，黑人 51.9%，西班牙裔 55.1%。在调整后分析中，与白人患者相比，黑人患者（调整后优势比 [aOR] 0.59，95% CI 0.48–0.74）和西班牙裔患者（aOR 0.64，95% CI 0.49–0.82）接受 PC 的几率显著较低。较低的社区收入与 PC 利用率降低相关（低收入与高收入相比：aOR 0.82，95% CI 0.70–0.95）。在交叉分析中，低收入黑人/西班牙裔患者的 PC 接受率最低（aOR 0.50，95% CI 0.40–0.62）。敏感性分析中的结果稳健。

结论

在因急性缺血性卒中接受 MT 后院内死亡的成年人中，黑人和西班牙裔种族/民族以及居住在较低收入社区与接受姑息治疗接触的较低几率独立相关。这些关联在多次敏感性分析中持续存在，并在低收入少数族裔患者中最为显著。数据的行政性质限制了因果解释，但这些发现支持进一步调查卒中干预后姑息治疗获取不公平的可修改贡献因素。